心肺复苏及心血管急救指南 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南（六）

体温过高

复苏后，体温高到正常以上，会发作氧供与耗费失衡，这会危害脑功用。很罕见研讨（要么频频运用退热剂，要么用降温技能操控体温于正常）直接查看复苏后当即操控体温的效应，由于发热或许是脑危害的症状，用退热剂或许很难操控体温。许多脑危害的动物模型研讨显现，在心脏骤停复苏时或复苏后，假如机体/脑体温升高，会恶化危害效应。并且，几个研讨证明，心脏骤停后发热恶化人的脑功用，并引起缺血性脑危害（从中风揣度）。因而，复苏后，医务人员应监测患者的体温，防止呈现体温过高。

血糖操控

复苏后患者或许呈现电解质反常，这不利于康复。虽然许多研讨发现，心脏骤停复苏后高血糖与神经功用差有激烈相关性，但并未显现操控血糖改变了预后。

Van den Berghe的一项前瞻性研讨显现，用胰岛素严格操控血糖下降了需求通气支撑的严峻患者的病死率。这项研讨并未特别重视复苏后患者，但血糖操控的结果是令人重视的。此研讨标明，不只进步了存活率，并且下降了感染并发症的病死率，这是一个复苏后的常见问题。

在昏倒患者，呈现低血糖时症状不显着，因而临床医师应密切注意监测，以防呈现低血糖，并处理高血糖。依据以上的危重患者操控血糖水平于正常水平能改进预后，医务人员严格操控复苏后患者的血糖水平是合理的。还需求进一步研讨，证明胰岛素操控血糖的精确浓度水平，方针血糖浓度规模，严格操控心脏骤停患者的血糖水平对预后的影响。

器官特异性评价和支撑

ROSC后，患者或许保持时刻犬牙交错的昏倒或对外界反响下降。假如没有自主呼吸或自主呼吸很差，需求经过气管插管或其他高档气道进行机械通气。假如心率不稳、反常心律、血压反常、器官灌注反常时，血流动力学或许不稳定。

临床医师应该防备、监测、处理低氧血症和低血压，由于这此状况或许引起脑功用恶化。临床医师应该断定复苏后器官功用的根本状况，必要时应做器官功用支撑。

本节剩下部分首要重视复苏后应该当即处理的器官特异性办法。

呼吸体系

ROSC后患者或许表现出呼吸功用妨碍。有些患者或许依托呼吸机来保持通气，并需求较高吸氧浓度。医师应该作全身查看，并评价胸片承认气管插管的深度，以及对复苏时的心肺并发症作出判别。医师还应依据患者的血气剖析、呼吸频率、呼吸才能等调整呼吸机的通气参数。一旦患者的自主呼吸增强，就应削减呼吸支撑，直到自主呼吸彻底康复而停机。假如患者继续需求吸入较高氧浓度，医师应该判别这是否是由心或肺引起的，并以此辅导医治。

通气支撑的患者冷静药用多长时刻存在争议，现在还很罕见这方面的材料辅导处理。一份查询性研讨发现，冷静剂与前48小时内插管患者发展为肺炎间存在相关性。不过，此研讨并未查询冷静剂是否能作为心脏骤停患者肺炎或病死风险要素。现在尚没有满足材料，要求对心脏骤停后的患者用或不必必定时刻的冷静剂或神经肌肉阻滞剂。运用神经肌肉阻断剂应尽量用最少剂量，由于运用该药后，ROSC的前12-72小时内无法进行神经功用评价。

冷静剂对操控低氧发作的抽搐是必要的。假如选用冷静剂后依然抽搐，应加用神经肌肉阻滞剂以加强冷静效果。

通气参数

继续低CO₂（低PCO₂）或许引起脑血流下降。心脏骤停后，起先表现出高血流反响，大约继续10-30分钟，接着呈现更长时刻的低血流反响。在后者即低灌注时，呈现血流（氧运送）和氧需求间的失衡。假如此刻患者是高通气，则呈现脑血管缩短，这样会进一步下降脑血流，加剧脑缺血和缺血性危害。

没有依据标明，心脏骤停后的高通气能维护脑和其他重要器官免受进一步缺血的危害。实际上，Safar等供给依据标明，高通气会恶化神经体系的预后。高通气或许发气愤道压添加，添加内源性呼气末正压（即一般所说的autoPEEP），导致脑静脉压添加并发作颅内高压。添加脑静脉压会下降脑血流，并添加脑缺血。

总归，没有依据标明，心脏骤停复苏后需求动脉血CO₂分压（PaCO₂）到达某种特别水平。但有材料标明，通气支撑保持脑危害患者的PaCO₂于正常水平是抱负的。惯例高通气是有害的。

心血管体系

心脏骤停患者的缺血/再灌注和电除颤均会引起心肌钝抑和功用妨碍，这种状况会继续数小时，但运用血管加压药能够改进它。在心脏骤停和CPR期间的冠脉缺血或血流削减，导致经心普遍性缺血，然后运用心肌标志物水平增高。心肌标志物水平增高也或许标明心脏骤停是心肌梗死所造成的。

心脏骤停后血流动力学不稳是很常见的，而多器官功用衰竭所造成的的前期逝世，与复苏后的开端24小时继续低心输出量相关。因而，复苏后临床医师应评价患者的心电图、胸片、实验室查看血电解质和心肌标志物。心脏骤停后的开端24小时作心脏超声评价，对正在进行的医治有辅导效果。

一个大样本的院外心脏骤停病例剖析标明，复苏后的扩血管医治会发作更早的心肌功用妨碍和低心输出量，但这是可逆性的。血流动力学不稳应作液体疗法，运用血管活性物质。精确的非侵入性血压监测是必要的，有利于断定最恰当的用药组合，以使血流和散布最优化。为确保必要的血压、心脏指数和全身灌注，医师应给予输液，加用血管活性药（如去甲肾上腺素）、正性肌力药（多巴酚丁胺），和强心药（米力农）等。与高存活率相关的抱负靶血压或血流动力学参数尚不清晰。

心脏骤停和感染中毒症（sepsis）均被以为与多器官缺血危害和微循环妨碍相关。用扩容和血管活性药物作为方针导向医治（Goal-directed therapy），对进步感染中毒症的存活率有用。存活的最大好处缘于下降急性血流动力学妨碍，也发现为复苏后的应战。从感染中毒症的方针导向医治研讨估测，医师应当极力保持氧含量和氧运送。

心脏骤停的应激或许发作肾上腺功用相对缺乏，但这类患者前期运用糖皮质激素改进血流动力学或预后没有得到证明，需求进一步的评价。

虽然SCA或许由于心源性心律不齐所造成的，但尚不清晰复苏后运用抗心律异常药是有利仍是有害。因而，没有充沛的依据，要求对各种原因引起的SCA存活者用或不必防备性抗心律异常药。但是，继续运用某种与ROSC相关的抗心律异常药是合理的。相同，为给原先运用β-受体拮抗剂的缺血性心脏患者以心脏维护，复苏后如没有禁忌症，可慎重给予β-受体拮抗剂。

中枢神经体系

心肺脑复苏的首要方针是运用患者有健康的大脑和无缺的功用。ROSC后，由于心肌功用妨碍，在时间短的脑充血之后呈现脑血流削减（无复流现象，no-reflow phenomenon），这种削减即便在脑血流灌注正常时也会发作。

对无反响患者的神经功用支撑，应包含使脑灌注压最合适，即经过保持患者均匀动脉压于正常或略高水平，假如有颅内高压应给予下降颅内压。由于高热和抽搐会使患者的脑需氧添加，医师应医治过高热，并考虑给予医治性低体温。应当即操控显着的抽搐，继之开端用抗惊厥药保持医治。由于材料很少，现在惯例性地给予防备性抗惊厥药的引荐等级不决。