急性肺栓塞的病死率高，其全因逝世率到达 5%～15%，对肺栓塞患者的活跃有用医治显得尤为重要。10 月 12 日，在第二十九届长城世界心脏病学会议上，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院心内科柳志红教授就《晚年人肺栓塞的医治发展》进行了精彩共享。
柳教授说到，肺栓塞的确诊根据包含血浆 D-二聚体、增强 CT 肺动脉造影、磁共振成像肺动脉造影、核素肺通气/灌注扫描+下肢深静脉显像、肺动脉造影和下肢静脉造影以及心脏超声等。
D-二聚体水平跟着年纪添加而天然添加。2014 欧洲肺栓塞攻略引入了校对年纪后的 D-二聚体值，用于扫除各年纪段肺栓塞临床患病概率低度或中度的患者。
关于年纪<50 岁的患者，D-二聚体的标准界值为 500 μg/L。而关于年纪 ≥ 50 岁的患者，攻略引荐运用年纪校对的界值：年纪 x 10 μg/L（以 65 岁患者为例，D-二聚体界值为 650 μg/L）。这样特异性能够从 34% 添加到 46%，并保存 97% 以上的敏感性，更大程度地扫除年纪较大肺栓塞临床患病概率低度或中度的患者。
在确诊肺栓塞方面，对一线人员最有用的就是增强 CT 肺动脉造影，既能够确诊又能够辨别确诊。磁共振成像肺动脉造影的调查水平与 CT 相同，并可用于血栓新旧程度辨别，但因为展开医院不多、技能要求高级要素，运用广泛程度不如 CT。关于高危 PE 患者，经支撑医治血液动力学依然不能安稳，无法承受增强 CTPA 查看的患者可根据超声成果行溶栓医治。
急性肺栓塞的抗凝医治
抗凝医治为 PTE 的根底医治手法，经过促进机体本身纤溶体系溶解已构成的血栓，有用避免血栓延展和复发。现在运用的抗凝药物首要分为胃肠外抗凝药物和口服抗凝药物。
1. 初始抗凝
疑诊 PE 的中-高概率的患者等候查看成果时即应进行抗凝医治。一般挑选 LMWH 或磺达肝癸钠，首要因为其大出血和肝素诱导的血小板削减症（HIT）发生率较低。但晚年人需特别注意肾功能。
关于高危患者预备施行溶栓，或患者存在严峻的肾功能不全 (30 mL/min），以及严峻肥胖者引荐给予一般肝素。这首要因为 UFH 半衰期短，药效便于监测以及鱼精蛋白能够快速将其反转。
2. 长时间抗凝
长时间抗凝的意图在于防备致死性及非致死性静脉血栓栓塞事情。肺栓塞传统抗凝疗法作用切当，但具有需两种药物桥接（前期促凝作用）、需监测（出血风险较高）、需调整剂量的局限性。华法林医治窗窄，药效不行猜测，并可与多种药物、食物相互作用。而低分子肝素需求打针，且有打针不便利携、痛苦、打针部分或许呈现皮肤反响及不便利长时间运用的局限性。有国内研讨指出，或许有 70% 左右运用华法林医治的患者出院前 INR 不合格。
近年来，攻略对新式的直接口服抗凝药物在急性肺栓塞中的运用作了全面引荐，可代替华法林用于 PE 的抗凝医治 ( I B)。其长处在于：
无华法林前期的促凝作用
起效敏捷、抗凝作用安稳、固定剂量
药物间的相互作用以及受食物影响小
便利晚年患者
研讨指出，在 CrCl 小于等于 50 ml/min 时，NOACs 较传统医治的作用及安全性适当。攻略初次就新式口服抗凝药物在急性肺栓塞中的运用作了全面引荐: 利伐沙班、阿哌沙班、达比加群、依度沙班均可代替华法林用于 PE 的抗凝医治（I B）。利伐沙班和阿哌沙班能够作为单药医治 (利伐沙班：15 mg 2 次/d )，3 周后改为 20 mg 1 次/d, 晚年人无需调整剂量；阿哌沙班：10 mg 2 次/d, 7d 后改为 5 mg 2 次/d) ;
达比加群和依度沙班有必要在急性期胃肠外抗凝至少 5 天后才干予以运用 (达比加群：150 mg 2 次/d；>80 岁患者: 110 mg, 2 次/d)。
抗凝剂量缺乏是 VTE 复发的要素之一。RIETE 研讨指出至少 15%VTE 患者运用低剂量 NOAC 或改动用药频次，也为医务作业者带来启示：临床实践中，高龄、低体重、兼并肿瘤、肾功能不全患者 NOAC 抗凝剂量不标准，VTE 复发风险增高约 10 倍，出血和逝世风险未下降。
小结
最终，柳志红教授对晚年人肺栓塞的确诊与医治作业进行关键总结，并着重：
1）晚年人因为兼并症多，肺栓塞易被漏诊或误诊；
2）年纪 ≥ 50 岁的患者，攻略引荐运用年纪校对的 D-二聚体界值 (年纪 x 10 μg/L) ，更大程度地扫除临床患病概率低度或中度的年纪较大患者的肺栓塞确诊:
3）既往风险分层为低危的 PE 患者，若年纪>80 岁， 应归入中危，住院医治;
4）华法林传统抗凝计划作用切当，但局限性大；
5）新式的直接口服抗凝药物更适合晚年人，可代替华法林用于 PE 的抗凝医治 ( I B)，但有必要标准用药。
