提到肠道预备，信任消化范畴的医师都了解这一「简略」的术前预备工作，并能说出一二三来；可是，下面几个问题你又能答复得出几个？
肠道预备最早始于什么时分？是谁提出的？
机械灌肠与抗生素运用比较，哪个更重要？口服抗生素与静脉输注比较，哪个更有用？
肠道预备是以铲除一切细菌为方针吗？为何国际范围内的消化道手术的术前肠道预备计划各不相同，难以一致？完美的肠道预备是什么状况？
为构成一套关于肠道预备的更牢靠的方法学，以更好地了解、防备消化道手术的感染性并发症，来自芝加哥大学的 Alverdy 博士团队展开了一项总述，文章宣布在近期的 Journal of American College of Surgeons 杂志上，看了这个文章，以上问题便方便的解决了。
前史视点
1899 年 11 月 4 日注销的 British Medical Journal，一篇名为《关于肠内抗菌的评论》的文章引起了外科学界的留意。文章作者是来自国王大学医院的内科医师 Burney Yeo 教授。该论文初次提出了肠道净化的幻想，并提出了以苯酸盐、水杨酸盐和萘酚的混合物为主要成分的肠道净化剂。这一净化剂对肠道的除臭效果明显，后来的研讨也发现，灌肠有助于提高抗菌医治效果。
1919 年，芝加哥大学外科学系前期的主任 Lester Dragstedt 测验探求急性肠梗阻的逝世原因，可是无法从血液中别离出相关细菌。他假定肠道安排或许肠腔内的细菌会开释出一种毒素。后来在闭襻肠梗阻的狗模型身上，他证明用水和乙醚冲洗肠襻可下降逝世率，而肠道中的有毒物质来源于肠道细菌而非肠道安排。
抗生素广泛运用后，许多其他学者开端经过粪菌培育来寻觅铲除肠道有害细菌的最佳计划。20 世纪 70 至 90 年代，在肠道预备方面有一项重要发现，即：导泻制剂自身并不能下降微生物负荷，而口服抗生素可有用下降粘膜细菌的浓度。
此刻，医师们十分清晰：肠道预备的意图应该是铲除残存在粘膜上的细菌。而依据电子显微镜和细菌培育的成果，可得出定论：口服抗生素比静脉运用抗生素愈加重要。
跟着医疗技能的展开前进，手术逝世率进一步下降，术前预备常被安排在门诊，外科医师们开端质疑机械肠道预备的重要性。许多大型 RCT 研讨也以为好像到了抛弃机械肠道预备的时分了。
可是，就在关于口服抗生素和机械灌肠的必要性的持续争辩中，许多的研讨数据得以发掘，终究得到了公认的定论：机械肠道预备外加口服抗生素明显下降手术部位感染和符合口瘘的发作率。
跨进新年代
跟着人们对微生物在肠道中的生理效果知道的加深，一边倒的「灭菌」战略好像并不是防备术后并发症的仅有战略。测序技能、代谢组学和蛋白质组学技能使得人们对肠道微生物组的知道愈加完好，不仅仅是肠道细菌的分类，也包含它们的基因组学，种系发作，群落生态学以及它们对远处安排的影响。
细菌的毒平素由安排因子或许细菌的集体理性激活开释。细菌经过集合，处理，转化环境信号，决议是否增强或削弱毒力。这种机制导致了郭霍定理的面世，即：假如想断定每种特定微生物或微生物种群在某种特定疾病过程中的效果，有必要先了解细菌的表型和微生物的种群结构。
肠道预备的计划一向不能有所突破的重要原因就是缺少对手术部位感染和符合口瘘病理机制的了解。因而，尽管抗生素耐药现已是普遍存在的问题了，用于术前肠道预备的抗生素依然没有什么改变。例如，最近的一项研讨着重，鉴于引起手术部位感染的肠道杆菌的耐药性增强，应该从头断定结肠手术防备性运用抗生素的计划。
手术部位感染的发作机制比咱们所知道到的要更杂乱。传统的观念以为切断感染是由于术中有细菌污染。这种主意现在来看还有待商讨，并没有依据标明术中肠道微生物的播散是手术部位感染的直接原因。在胃肠道手术中，肠道细菌的污染时有发作，可是术后感染率其实并不高。那么问题就来了，假如不是肠道细菌直接污染切断，那终究是什么引起的感染呢？
毫无疑问，过量的肠内病原体进入肠道能够导致手术部位感染。可是在择期手术中这并不能作为 SSI 的主要原因。在曩昔的五十年里，由于口服和静脉抗生素的运用、无菌术的展开、腹腔镜手术的展开、肠屏障维护战略的施行、术中的精细化办理和感控办法的加强，SSI 的发作现已大幅度下降。前史现已证明了这些行动的正确性和重要性，下一步就是探求为何仍是有部分患者呈现严峻感染。
笔者提出了「特洛伊木马」理论，即：白细胞能够吞噬并贮存部分病原体，其间中性粒细胞和巨噬细胞中的微生物能够体现出无毒性的休眠状况，带着的病原体能够被转移到全身遍地，定植并损害相关安排。其间或许的机制就是：病原体依据周围环境的改变决议是否体现毒力。
这个假定与笔者长时刻的临床调查相符合：切断的伤口越严峻，感染的危险越高。这种「特洛伊木马」理论在后来的动物试验中也得到了验证。
符合口瘘的机制比幻想中更杂乱
一项关于符合口瘘再手术的研讨中，切除的符合口病理确诊显现并无缺血体现。现在关于感染的病理机制了解愈加深入了，毒素对符合口区域的影响是其间的重要环节。当然，符合口瘘或许是由技能要素导致，可是并没有依据提示技能要素是主要原因。关于结直肠符合口，应该着重困难梭菌在其间的重要影响。其实现已有多项动物试验和人体中的研讨得到相似的定论：口服抗生素能够不同程度的改进肠道缺血和符合口愈合。
人们花了好久时刻才承受幽门螺旋杆菌是消化性溃疡的元凶巨恶，相同的，细菌是符合口瘘的要害成因这一观念也引起许多争议。由于许多人以为细菌「一向存在于肠道」。为了证明这一观念，咱们有必要再一次求助于郭霍定理。许多依据标明，铜绿假单胞菌和粪肠球菌很难从肠道中铲除。这两种菌都能够在体内组成胶原酶，然后损坏愈合的符合口安排。单单是细菌产酶并不能充沛解说符合口瘘的机制。完好的机制应包含：
1. 产胶原酶的菌呈现在符合口部位；
2. 细菌被激活，进而发作胶原酶损坏符合口；
3. 符合口部位的正常菌群充沛损坏，进而答应上述细菌触摸符合口安排；
4. 病菌扩大符合术后安排的炎症反响，搅扰正常愈合；
外科医师对此标明置疑，莫非就没有相似缺血、失血、肥壮或吸烟的 AL 的危险要素了吗？这些要素能够添加 AL 危险，可是他们并不是 AL 的决议性要素。简略地说，AL 的发作需求特定的细菌（铜绿假单胞菌和粪肠球菌）、特定的基因（胶原酶）、适宜的诱因（手术时刻长、失血和解剖困难）以及被损坏的菌群（吸烟、喝酒、术前放化疗和抗生素的运用）。
运用微生物学树立「肠道预备计划 V2.0」
关于肠道预备争辩的要点就是缺少对正常菌群按捺致病菌群并促进愈合的知道。别的，在微创手术年代，微生物在术中所受搅扰小，切断伤口也有限，口服抗生素不再那么重要。最终，正常菌群在术后怎么重构并促进愈合，机制尚不清晰。近期的总述标明，现在的依据支撑联合运用 MBP、口服和静脉运用抗生素，可是缺少一级依据。
现已清晰的就是在肠道预备时尽或许铲除一切肠道细菌这一观念是不正确的，在切断和符合口都应该保存正常菌群。咱们需求理解哪些细菌需求被保存，哪些细菌需求操控而不是铲除。现在术后最常见的再入院原因就是感染。跟着外科学的展开，需求运用新技能来更新观念，并树立更科学肠道肠道预备方法。
