现在，小脑囊性肿瘤的医治办法，以枕下入路显微外科切除为主。近期，来自巴西米纳斯吉拉斯联邦大学的 Alexandre 教授等，在 World Neurosurg 杂志上，介绍了单纯内镜下切除小脑囊性肿瘤的手术经历， 为咱们供给了别的一种可挑选的医治办法。
小脑囊性肿瘤发作率较低，多呈良性，以手术医治为主。经典的手术为枕下入路显微外科切除，成功率较高，但也有必定的危险。神经内镜的开展，现已广泛的用于中枢疾病的医治。Alexandre 教授的经历通知咱们，神经内镜也能够安全可行的切除小脑囊性肿瘤。
手术技巧
手术过程中，患者全身麻醉，取俯卧位，头委曲，头架固定。无需神经导航的辅佐。进入肿瘤囊腔的手术通道，挑选在肿瘤结节地点壁的对侧，并尽可能远离结节。取纵形切断，钻孔后翻开硬脑膜，将 0 度内镜经孔刺进肿瘤腔内。
肿瘤腔内，内镜下可见一粉红色的结节，用单极电凝炙烤和别离结节周围的安排。之后用取瘤钳取出肿瘤结节。完全止血后，逐层缝合关颅。
病例介绍
病例 1
女人，19 岁，因步态共济失调及头颈部痛苦 2 月就诊。神经系统查体：左边上肢共济妨碍，闭目难立征阳性。头颅 MRI 示：左边小脑半球囊性占位，巨细约 4.5 cm，囊内结节显着强化。
该患者承受内镜下肿瘤切除术，术后无并发症。术后 7 个月复查时，患者症状消失，无神经功用缺失。复查 MRI 示：左边小脑囊性占位，巨细 1 cm，无占位效应及强化体现。最终病理学证实为毛细胞型星形细胞瘤。
图 1 MRI T1 增强序列。术前 MRI 示，左边小脑大囊小结节病变（A，B，C），四脑室显着受压。术后小脑仍残留细小的囊腔（D，E，F），四脑室形状康复正常。
病例 2
女人，59 岁，自发活动及对周围影响反响下降 1 年，就诊时定向妨碍、行走不能。查体：神志嗜睡，定向妨碍 ，无颅神经功用缺失，四肢无力。头颅 CT 示：巨大左边小脑囊性占位并脑积水。
急诊在内镜下行三脑室造瘘术，缓解高颅压症状。术后患者神志显着改进，但左边偏瘫仍存在。术后 MRI 示：脑室轻度减小，左边小脑及蚓部巨大囊性占位，后壁结节显着强化，并压榨四脑室。
第一次术后 3 周，患者再次承受内镜下小脑肿瘤切除术。术后患者部分功用康复，28 个月复查时，精神状态安稳，无颅神经功用缺失，但左边偏瘫仍存在。MRI 示：小脑残留较小的囊性改动，无强化及占位效应。病理学证实为毛细胞型星形细胞瘤。
图 2 A.DWI 显现桥脑右侧高信号，阐明存在缺血。B、C. 术前 T1 序列可见，左边小脑半球巨大囊性变，并伴其后壁结节强化。D. 术中内镜下观。内镜下可将粉红色结节，外观不规则。E、F. 术后 T1 序列见囊性部分显着减小，肿瘤结节消失。
病例 3
女人，29 岁，既往确诊为 Von Hippel-Lindau 综合征，承受小脑及脊髓血管母细胞瘤术后，因头痛、吐逆及复视再次入院。
查体：无颅神经功用缺失，截瘫后遗症体现，新发左边上肢震颤及共济妨碍。MRI 示：乙状窦后左边小脑囊性占位，巨细 6 cm，壁结节显着强化，压榨四脑室及脑干。既往 MRI 显现：结节坐落左边小脑半球外侧的外表，无囊性成分。
患者承受内镜下肿瘤切除术。术后患者症状显着改进。20 个月后复查时，除了截瘫无神经功用缺失，MRI 示：小脑残留 2×1 cm 的囊性病变，无强化和占位效应。病理学证实为血管母细胞瘤。
图 3 A. 既往 MRI 显现左边小脑半球外侧部结节。B. 术前 MRI 显现，与既往相同部位呈现巨大的囊性变及结节。C. 术后 MRI 仍残留囊腔，但无强化及占位效应。D. 箭头示手术通道。E. 运用单极电凝别离结节。F. 肿瘤结节切除术后，瘤床体现。
总结
小脑囊性占位的三种首要安排病理学体现为：毛细胞型星形细胞瘤、血管母细胞瘤、血管瘤。典型的体现为：囊内结节，结节内为很多的血管和肿瘤细胞。
囊壁的成分首要为增生的星形胶质细胞。
研讨标明，囊液内蛋白含量较高，而且其蛋白成分与血浆内蛋白类似。可能与血脑屏障损坏后，血浆蛋白漏入脑本质并逐步构成囊性变有关。本文介绍的病例也支撑这一假说，术后会再次呈现囊变并逐步扩展。
就印象学视点而言，小脑的各种囊性肿瘤体现根本类似，均为不同巨细的囊内结节，在 MRI 上呈强化。
根据安排学和放射印象学的研讨，以为肿瘤切除时，囊壁的切除并不是有必要的。
单纯神经内镜下切除小脑囊性肿瘤，手术作用杰出，无并发症发作。但仍需长时间的随访研讨，断定其效果。
