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为进一步规范和加强手足口病的临床办理，下降重症手足口病病死率，有用推动手足口病医治作业，根据手足口病医治新进展制定本攻略。《手足口病医治攻略（2010 版）》和《肠道病毒 71 型（EV71）感染重症病例临床救治专家一致》一起废止。
手足口病确诊规范
结合盛行病学史、临床体现和病原学查看作出确诊。
（一）临床确诊病例
1. 盛行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。盛行时节，当地托幼组织及周围人群有手足口病盛行，发病前与手足口病患儿有直接或直接触摸史。
2. 临床体现 契合上述临床体现。极少数病例皮疹不典 型，部分病例仅体现为脑炎或脑膜炎等，确诊需结合病原学 或血清学查看成果。
（二）确诊病例
在临床确诊病例基础上，具有下列之一者即可确诊。
1. 肠道病毒（CV-A16、EV-A71 等）特异性核酸查看阳性。
2. 别离出肠道病毒，并鉴定为 CV-A16、EV-A71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3. 急性期血清相关病毒 IgM 抗体阳性。
4. 恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有 4 倍 及以上升高。
手足口病辨别确诊
（一）其他儿童出疹性疾病
手足口病一般病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等辨别；CV-A6 或 CV-A10 所造成的大疱性皮疹需与水痘辨别；口周呈现皮疹时需与单纯疱疹辨别。可根据病 - 8 - 原学查看和血清学查看进行辨别。
（二）其他病毒所造成的脑炎或脑膜炎
由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒等，临床体现与手足口病兼并中枢神经系统危害的重症病例体现类似。
对皮疹不典型者，应当结合盛行病学史并赶快留取标本，进行肠道病毒尤其是 EV-A71 的病毒 学查看，结合病原学或血清学查看成果作出确诊。
（三）脊髓灰质炎
重症病例兼并急性缓和性瘫痪时需与脊髓灰质炎辨别，后者首要体现为双峰热，病程第 2 周退热前或退热进程中呈现缓和性瘫痪，病况多在热退后抵达极点，无皮疹。
（四）肺炎
重症病例可发作神经源性肺水肿，应与肺炎辨别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病况加剧或减轻呈逐步演化的进程。
手足口病重症的前期辨认
重症病例医治关键在于及时精确地辨认第 2 期和第 3 期，阻挠发展为第 4 期。年纪 3 岁以下、病程 3 天以内和 EV-A71 感染为重症高危要素，下列目标提示患儿或许发展为重症病例危重型：
（一）继续高热
体温大于 39℃，惯例退热作用欠安；
（二）神经系统体现
呈现精力萎靡、头痛、眼球震颤或 上翻、吐逆、易惊、肢体颤动、吸吮无力、站立或坐立不稳 - 9 - 等；
（三）呼吸反常
呼吸增快、减慢或节律不整，安静状况 下呼吸频率超越 30～40 次/分；
（四）循环功能障碍
心率增快（＞160 次/分）、出冷汗、 四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时刻 延伸（＞2 秒）；
（五）外周血白细胞计数升高
外周血白细胞计数 ≥ 15× 109 /L，在外其他感染要素；
（六）血糖升高
呈现应激性高血糖，血糖＞8.3 mmol/L；
（七）血乳酸升高
呈现循环功能障碍时，一般血乳酸 ≥ 2.0 mmol/L，其升高程度可作为判别预后的参阅目标。
手足口病一般医治
（一）一般病例门诊医治
留意阻隔，防止穿插感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。
（二）活跃操控高热
体温超越 38.5℃ 者，选用物理降温（温水擦浴、运用退热贴等）或使用退热药物医治。常用药物有：布洛芬口服，5～10 mg/（kg/次）；对乙酰氨基酚口服，10～15 mg/（kg/次)；两次用药的最短间隔时刻为 6 小时。
（三）坚持患儿安静
惊厥病例需求及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉打针，0.1～0.3 mg/（kg/次)，体重＜40 kg 者，最大剂量不超越 5 mg/次，体重＞40 kg 者，最大剂量不超越 10 mg/次；地西泮缓慢静脉打针，0.3～0.5 mg/（kg/次)，最大剂量不超越 10 mg/次，打针速度 1～2 mg/min。
需紧密监测生命体征，做好呼吸支撑预备；也可运用水合氯醛灌肠抗惊厥；坚持呼吸道晓畅，必要时吸氧；留意养分支撑，保持水、电解质平衡。
修改｜刘敏
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