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手足口病高发季 手足口病进入高发季,最新攻略你看了吗?

来源:网络 2020年04月02日 04:00   作者:fashion 手足口病高发季 手足 病例

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为进一步规范和加强手足口病的临床办理,下降重症手足口病病死率,有用推动手足口病医治作业,根据手足口病医治新进展制定本攻略。《手足口病医治攻略(2010 版)》和《肠道病毒 71 型(EV71)感染重症病例临床救治专家一致》一起废止。

手足口病确诊规范

结合盛行病学史、临床体现和病原学查看作出确诊。 

(一)临床确诊病例

1. 盛行病学史常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。盛行时节,当地托幼组织及周围人群有手足口病盛行,发病前与手足口病患儿有直接或直接触摸史。

2. 临床体现 契合上述临床体现。极少数病例皮疹不典 型,部分病例仅体现为脑炎或脑膜炎等,确诊需结合病原学 或血清学查看成果。 

(二)确诊病例 

在临床确诊病例基础上,具有下列之一者即可确诊。 

1. 肠道病毒(CV-A16、EV-A71 等)特异性核酸查看阳性。

2. 别离出肠道病毒,并鉴定为 CV-A16、EV-A71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3. 急性期血清相关病毒 IgM 抗体阳性。

4. 恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有 4 倍 及以上升高。 

手足口病辨别确诊

(一)其他儿童出疹性疾病 

手足口病一般病例需与儿童出疹性疾病,如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等辨别;CV-A6 或 CV-A10 所造成的大疱性皮疹需与水痘辨别;口周呈现皮疹时需与单纯疱疹辨别。可根据病 - 8 - 原学查看和血清学查看进行辨别。 

(二)其他病毒所造成的脑炎或脑膜炎 

由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒等,临床体现与手足口病兼并中枢神经系统危害的重症病例体现类似。

对皮疹不典型者,应当结合盛行病学史并赶快留取标本,进行肠道病毒尤其是 EV-A71 的病毒 学查看,结合病原学或血清学查看成果作出确诊。 

(三)脊髓灰质炎

重症病例兼并急性缓和性瘫痪时需与脊髓灰质炎辨别,后者首要体现为双峰热,病程第 2 周退热前或退热进程中呈现缓和性瘫痪,病况多在热退后抵达极点,无皮疹。 

(四)肺炎 

重症病例可发作神经源性肺水肿,应与肺炎辨别。肺炎患儿一般无皮疹,胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等,病况加剧或减轻呈逐步演化的进程。

手足口病重症的前期辨认

重症病例医治关键在于及时精确地辨认第 2 期和第 3 期,阻挠发展为第 4 期。年纪 3 岁以下、病程 3 天以内和 EV-A71 感染为重症高危要素,下列目标提示患儿或许发展为重症病例危重型:

(一)继续高热

体温大于 39℃,惯例退热作用欠安;

(二)神经系统体现

呈现精力萎靡、头痛、眼球震颤或 上翻、吐逆、易惊、肢体颤动、吸吮无力、站立或坐立不稳 - 9 - 等;

(三)呼吸反常 

呼吸增快、减慢或节律不整,安静状况 下呼吸频率超越 30~40 次/分;

(四)循环功能障碍 

心率增快(>160 次/分)、出冷汗、 四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时刻 延伸(>2 秒);

(五)外周血白细胞计数升高 

外周血白细胞计数 ≥ 15× 109 /L,在外其他感染要素;

(六)血糖升高 

呈现应激性高血糖,血糖>8.3 mmol/L;

(七)血乳酸升高 

呈现循环功能障碍时,一般血乳酸 ≥ 2.0 mmol/L,其升高程度可作为判别预后的参阅目标。

手足口病一般医治

(一)一般病例门诊医治

留意阻隔,防止穿插感染;清淡饮食;做好口腔和皮肤护理。

(二)活跃操控高热 

体温超越 38.5℃ 者,选用物理降温(温水擦浴、运用退热贴等)或使用退热药物医治。常用药物有:布洛芬口服,5~10 mg/(kg/次);对乙酰氨基酚口服,10~15 mg/(kg/次);两次用药的最短间隔时刻为 6 小时。

(三)坚持患儿安静

惊厥病例需求及时止惊,常用药物有:如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉打针,0.1~0.3 mg/(kg/次),体重<40 kg 者,最大剂量不超越 5 mg/次,体重>40 kg 者,最大剂量不超越 10 mg/次;地西泮缓慢静脉打针,0.3~0.5 mg/(kg/次),最大剂量不超越 10 mg/次,打针速度 1~2 mg/min。

需紧密监测生命体征,做好呼吸支撑预备;也可运用水合氯醛灌肠抗惊厥;坚持呼吸道晓畅,必要时吸氧;留意养分支撑,保持水、电解质平衡。

修改|刘敏

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