近期，Neurology 杂志宣布了一例由美国学者 Siegler 等报导的椎动脉夹层动脉瘤患者，临床体现典型，快让咱们来学习一下吧。
病例描绘
15 岁男性患者，主因突发头痛、认识损失来诊。
既往有镰刀形红细胞贫血病史。发病之前无创伤史。
头颅 CT 扫描显现蛛网膜下腔出血（图 A）。头颈部磁共振血管成像（MRA）显现患者存在已知的双侧颈内动脉狭隘（在镰刀形红细胞贫血的患者中存在与卒中相关的 moyamoya 样动脉病），一起存在右侧新发的椎动脉加夹层，且血管造影证明这一点（图 B~D）。
图 1 （A）发病时头颅 CT 体现。黑色箭头标识的为脊髓周围蛛网膜下腔高密度，疑似出血。（B）发病前 2 年初颈部 MRA 显现双侧颈内动脉狭隘。（C）住院期间头颈部 MRA 显现右侧椎动脉 V4 段变细，提示为夹层。（D）右侧椎动脉 DSA 显现血管腔变窄，夹层体现
评论
本例患者既往做 MRI 查看均未发现椎动脉反常。正常情况下，与其他动脉节段比较，椎动脉 V4 段发作夹层的危险最低。但是，因为其坐落颅内，故 V4 段夹层会导致蛛网膜下腔出血，而且与动脉瘤决裂出血的体现相似。
椎动脉夹层动脉瘤的年发病率约为 1～1.5/10 万，好发年纪多为 40 岁以上，男性略多于女人。但本例患者为青少年男性，较少见。
椎动脉 V4 段坐落颅内段的近心端，易于遭到头部运动导致的剪切力的损害。一起，颅内血管外膜薄，中膜弹性纤维少，外弹性膜发育不全，且缺少周围安排支撑，是此处夹层动脉瘤简单决裂导致 SAH 的原因。
