所谓「老」，假如从 1886 年 Jaffe 观察到在碱性条件下肌酐与苦味酸反响构成赤色以来，肌酐的检测现已阅历了 130 余年的前史。所谓「鲜」，直至今日，肌酐依然是肾脏功用确诊和监测的重要目标。今日咱们就说说这个「老鲜肉」运用中的一些事。
检测办法
肌酐检测办法有着悠长的前史，为了战胜搅扰问题，学者们不断探究，现在常用的临床检测办法有：
1. 苦味酸 Jaffe 速率法（未补偿和补偿）
2. 酶法（湿化学法和干片法）
3. 电极法（运用较少）
前两种办法在运用中都存在非特异性的局限性（此文不细说，可见许多参阅文献），本文仅将常见的搅扰现象做一整理，酶法以抗搅扰能力强的紫外法为例。
办法的挑选
酶法自诞生之日起就注定要与苦味酸法一决高低，因为酶法能够经过参阅物质校准，与 ID-MS 参阅办法直接比较，其成果的精确性、可靠性是最佳的。
但因为苦味酸法价格便宜和临床习气，也是临床试验室的首要挑选。但随着酶法价格的下降和临床习气的改动，酶法肌酐的运用越发广泛。
因为两者办法学上的差异，临床运用时应区别苦味酸法和酶法的成果，试验室改变办法时应与临床交流并奉告参阅规模调整。
如临床常会遇见这样的状况（丁香园论坛事例）：
事例一：
昨日碰到一个患者，早上查的时分肌酐是 468umol/ml（仪器是 cobas 800，苦味酸法原装试剂）， 该患者是低钾纠正后下午医师又抽一份血肌酐是 178umol/ml（仪器是贝克曼 AU 5800，酶法美康试剂）。 该患者是肾功用不全，医师觉得古怪，同一天肌酐也改变太大了，今日把昨日下午的那份标本又放在 cobas 8000 复查了一下，肌酐仍是四百多。质控两台仪器均在 1S 内，定标都有在做。
案列二：
咱们试验室在测定一位白血病患者的肌酐时，LX20 成果为 189（苦味酸法），用 VITROS 测定成果为 25（酶法）。因为该患者前几天测过肌酐，成果都是在 30 邻近，所以与病区联络并在当天下午从头抽血，在两台机子上测定成果挨近，都是正常的。后来咱们又拿第一个血标本在 LX20 上测定，发现过几天后肌酐成果下降很明显，第四地利测定成果就只有 89 了。查阅病历，患者抽血时并未用过特别的药物，但肌酐苦味酸法测定反常升高是由什么原因引起的呢？
（事例反响了一些临床可见的现象，背面的原因需求独自剖析，这儿无法得出断定的原因。）
不同医疗机构间成果的比较时，更应留意检测办法和参阅值规模（如图）。
图 1 为查验陈述
图 2 为查验陈述
参阅值
以往我国临床试验室肌酐的参阅值来历多为教科书或试剂说明书，来历广泛并存在必定的差异，国外多有依据自己医院效劳的人群和区域树立的本试验室的参阅值，这项作业咱们也正在尽力中。
肌酐参阅值依据年纪、性别应有不同：
1. KDIGO 攻略引荐：预算的基线血肌酐参阅值
2.《中华公民共和国卫生行业标准（WS/T404.5-2015）》引荐的血肌酐参阅规模
根据溯源至同位素稀释质谱法 (ID-MS) 的酶法和苦味酸法检测成果树立
3. 儿童参阅值（仅供参阅，见文献 [3]）
成果换算
88.4μmol/L 血肌酐 = 1 mg/dl 血肌酐
影响要素
1. 血肌酐受年纪、性别、种族、肌肉活动、饮食中肉类摄入量、肌肉耗费性疾病、药物及细胞外液许多丢掉等的影响；
2. 血肌酐除经肾小球滤过外，还有小部分自肾小管分泌，其分泌量随肾功用的减退而添加。严峻缓慢肾脏病患者经肾小管分泌的可达血肌酐铲除的 40%；
3. 缓慢肾脏病患者的血肌酐铲除，除经肾脏分泌外，还可因胃肠道细菌过度繁衍而降解，经过肾外分泌。因而血肌酐并非评价 GFR 的精确目标。
尿素与肌酐比值
1. 比值升高：
常见于肾功用不全患者蛋白质摄入过多，胃肠道出血引起尿素氮停留，肾灌注削减（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路堵塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状况，肾小球病变（某些急性肾小球肾炎），运用糖皮质类固醇激素等，其比值升高，乃至可达 20～30；
2. 比值下降：
见于严峻肾小管危害，急性肾小管坏死等所造成的的器质性急性肾衰时两者比值常 小于等于 10：1，其他如尿素氮生成削减，腹膜透析，人工肾患者，低蛋白饮食，肝脏疾病等也常使比值下降。
公民卫生出版社《试验确诊学（第 2 版）》200 页中说到：
（1） 器质性肾衰竭时 BUN 与 Cr 一起增高，BUN/Cr 小于等于 10：1；
（2） 肾前性少尿，肾外要素所造成的的氮质血症时 BUN 可较快上升，但 Cr 不相应上升，此刻 BUN/Cr 大于 10：1；
因而这个比值的运用价值在于严峻肾病时，因为肌酐和尿素的影响要素都许多，所以只是作为一个参阅即可。因为肌酐本身的生理特性，经常被用于与其他肾功用目标核算比值, 尤其是尿液肌酐（其他比值的运用见后续文章）。
检测前预备
与其他生化查看相同，血肌酐采血时应「空腹」，即采血前 8-12 小时禁食，可少数饮水，但也不要过于饥饿。
参阅文献：
[1] 王鸿利. 试验确诊学（第 2 版）[M], 公民卫生出版社,2012: 200.
[2]《中华公民共和国卫生行业标准（WS/T404.5-2015）》
[3] Mauro Panteghini, Engymatic assays for creatinine: time for action [J].Clin Chem Lab Med, 2008, 46(4):567.
[4] 姚艳霞. 血清肌酐测定办法学的局限性及临床运用的相对性 [J]. 我国试验确诊学,2011,15(7):1225-1226.
[5] 郭玮, 潘柏申. 从 K/DOQI2002 到 KDIGO 2012 缓慢肾脏疾病治疗攻略中试验室检测项目相关运用主张的解读 [J]. 查验医学,2015,30(7):663-667.
[6] 石凌波, 林龙顺. 常见肌酐测定办法中存在的搅扰 [J]. 中华查验医学杂志,2001,24(2):102-104.
[7] 程涌江, 李丽, 陈海鸣. 酚磺乙胺对不同办法测定肌酐的搅扰 [J]. 查验医学与临床,2011,08(16):1939-1940.
[8] 余久如, 潘桂红, 鞠萍. 羟苯磺酸钙对肌氨酸氧化酶法检测肌酐的搅扰 [J]. 中华查验医学杂志, 2013, 36(2):161-164.
[9] 汪开华. 维生素 C 对三种常用肌酐测定办法的搅扰 [J]. 世界查验医学杂志, 2012, 33(11):1385-1386.
[10] 宋金萍, 阿尔孜古丽; 木塔力甫, 王昌敏. 乳糜血清对肌酐测定成果的搅扰剖析 [J]. 世界查验医学杂志, 2013, 34(15):2010-2011.
[11] 李颖. 溶血对临床生化查验影响剖析 [J]. 今世医学, 2017, 23(3):110-111.
