酒精依靠患者表现出一系列临床症状，比方：逼迫行为、自控能力差、突显性、入迷等。酒精依靠还将使喝酒者无法充沛完结根本日常业务，如作业、家庭、个人交际等。其医治的首要问题之一是酒瘾复发，其间三个首要原因是对酒精的巴望、酒精诱因、心理压力。因而，可经过下降患者对酒精的愿望能够阻挠酒瘾复发。
经颅磁影响（Transcranial Magnetic Stimulation TMS）是一种能够改动脑内神经兴奋性和衔接性的非损害性技能。研讨标明重复 TMS（rTMS）对背外侧前额叶皮质进行影响，能够促进伏隔核和尾状核开释多巴胺，也可调理膝下前扣带回（subgenual ACC）和眶额叶皮层中多巴胺的开释，可按捺大脑对酒精的巴望。但 rTMS 只可时间短改进酒精依靠引起的症状，rTMS 发生的效应消失后，多巴胺奖赏效应缺失使酒瘾复发。
来自新西兰达尼丁奥塔戈大学达尼丁医学院隶属医院神经外科的 Ridder 医生等报导了一例酒精依靠伴广场惊骇症和焦虑的患者经外科植入电极后症状好转的病例，宣布在近期的 Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。
危及生命的酒精依靠
患者男性，38 岁，入院其时存在酒精依靠伴焦虑和广场惊骇症，巴望强度评分为 9.5 分（数字评定法，无巴望为 0 分，最高为 10 分）。
在患者呈现酒精依靠之前，曾染上赌瘾且常服用很多安非他命。17 岁时，为削减广场惊骇症（特指在公共场合或许开阔的当地逗留的极点惊骇，更情愿待在家里）带来的惊惧，开端酗酒，在摄入很多酒精后其只能待在家里，然后削减自己的焦虑。尔后，患者的注意力开端会集在酒精上，确保自己在需求酒精时能够随时获取，但一起也向其他人隐秘自己的喝酒行为。
患者为操控喝酒问题有约束自己喝酒的阅历，在此期间，患者每天喝酒不超越 4 瓶啤酒。后来因无法操控喝酒量而向匿名戒酒会寻求协助，并去看了心理医生和专门研讨酒瘾的精神科医生。患者曾测验正念，冥想（心理医治的办法，还服用过戒酒硫（双硫仑））。
因戒酒硫自身存在毒性不能长时间服用，停药后患者酒瘾复发，且较医治前加剧。然后患者常很多酗酒直至失掉认识。门诊医治无效，患者开端测验入院医治，状况都有好转，但在出院后终究又酒瘾复发。患者忧虑酒精依靠或许呈现生命危险，所以申请了神经调理医治。
断定方针区域
Ridder 等医生对其进行查看。
1. 分别在静息状况下与引出酒精巴望的状况下（让患者看到含酒精的饮料）对患者进行脑电图（EEG）查看，并断定患者呈现酒精巴望时的脑电图改动状况。
2. 再运用血氧水平依靠功用核磁共振成像（fMRI BOLD）技能检测患者脑部信号改动，将看到含酒精饮料时的信号区减去患者看到不含酒精饮料时的信号区得出引起酒精巴望的对应信号区（图 1）。
3. fMRI 具有高的空间分辨率的特色, 但与电生理办法（EEG）比较, fMRI 时间分辨率比较低。因而将 fMRI 和电生理办法结合起来, 可获得较高的空间分辨率和时间分辨率并终究断定神经调理的区域（图 1）。
图 1 矢状功用核磁共振成像。提示血氧水平依靠成像信号添加的区域为左脑背侧前扣带回 (dACC）/辅佐运动区（SMA）（左图前侧的信号），左脑楔前叶（右图后方的信号）
手术过程
获得该医院道德委员会的赞同和患者的知情赞同后，Ridder 等医生进行了手术，手术办法首要包含于右侧额叶颅骨钻孔后经跨大脑镰入路植入 2 个电极 （图 2），然后影响双侧 dACC。
1. 患者在麻醉诱导，气管插管通气后，Mayfield 头枕固定坚持仰卧位，颈部细微委曲不旋转。运用无结构立体定向体系进行神经导航，完结患者头部符号的注册后，消毒铺巾。
2. 皮肤切开后，再做 4 cm×4 cm 的颅骨切开，翻开硬脑膜，切入大脑镰，将 2 个 Lamitrode44 类型的电极放置在胼胝体及胼胝体周围动脉旁，将电极以 2 个锚点缝至大脑镰，用 4 号线将电极的头端缝在前侧，尾端缝在后侧，避免术后电极上下左右移动，也避免磨损胼胝体及周围安排。随后彻底冲刷手术区域，封闭硬脑膜，放回骨瓣（图 2）。
3. 电极结尾在皮下衔接到顶叶后方区域（图 2），在该区域电极能够延伸导线至胸前壁，在胸前壁能够进一步衔接至右侧腹部区域并放入接口，后者埋在皮下袋中。
图 2 右侧额叶颅骨钻孔后经跨大脑镰入路植入 2 个电极，然后影响双侧 dACC，右下方的上下两张图分别为 CT 平扫与 FMRI（功用核磁共振成像）
术后预后
术后第二天，当患者的巴望增强时，电极被激活并开释必定电流发生影响。因为影响发生，患者症状呈现部分改进，且不伴有其他不良症状体征。
患者于术后第五天出院，出院当天巴望评分为 4 分，患者出院后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年对其做随访，巴望评分为 1 分（图 3），且焦虑及广场惊骇症均有改进。
图 3 患者不一起期的巴望评分 植入电极前后的巴望评分改动展现了这种手法可有用按捺其对酒精的巴望
现在患者自诉能独立购物，即便在人多喧闹的大商场，对酒精的巴望也逐渐消失。
评论与考虑
本文中描绘了患者在植入电极后彻底消除了长时间存在的对酒精的巴望，广场惊骇症和焦虑。在此之前还未曾有相似报导。这与之前的相关报导是有一致性的：运用双锥形线圈对 dACC 区域进行 rTMS 然后暂时改进酒精巴望，一起也改进了焦虑和消极情绪。
此事例陈述背面存在的概念是适当简略的，首要为 4 条准则：
1. 现在的研讨标明对酒精的巴望是于 dACC/SMA 中谷氨酰胺的活动添加有关；
2. 经过头绪（酒精）引出患者的巴望，并用高空间分辨率 BOLD fMRI 与低空间分辨率（高时间分辨率）的静息状况 EEG 结合断定大脑呈现的反常活动；
3. 可用双锥形线圈进行 rTMS 暂时下降对酒精的巴望；
4. 在相同区域植入电极能够永久下降对酒精的巴望。
Ridder 等医生提出，经过植入电极影响 dACC/SMA 区域消除患者对酒精的巴望，一起改进了广场惊骇症和焦虑，是一种全新的办法。但仍需做更多的对照研讨来证明这种办法在临床使用的可行性。
