病史：患者男 ，61 岁，近期因 T1aNx 肾细胞癌接受了肾部分切除术，手术成功，术后再次呈现腰痛和血尿症状。
图 1 术前轴位 CT 增强扫描
图 2 术后轴位 CT 增强扫描
图 3 术后冠状位 CT 增强扫描
图 4 血管造影
问题
1. 依据术前印象，现在最有或许的确诊是什么？
A 肾动脉瘤
B 肾动脉假性动脉瘤
C 肾动静脉变形
D 肾柱
E 剩余肿瘤
2. 依据你的确诊，下一步应该怎么处理？
A 保存医治
B 血管造影及栓塞术
C 肾部分切除术
D 全肾切除术
3. 血管造影有何意外发现？
A 肾梗死
B 肾动脉假性动脉瘤
C 动静脉瘘
D 动脉瘘
答案：B B C
你答对了几题？下面咱们来剖析一下本病例。
图 5 术前轴位 CT 图画示右肾见一小不均匀强化灶，契合小肾癌体现（黄色箭头）
图 6 术后轴位及冠状位 CT 图画示右肾上极见一动脉期增强病灶，契合假性动脉瘤体现（黄色箭头），一起可见术后改动（赤色箭头）
图 7 动脉栓塞术前 DSA 图画显现假性动脉瘤（绿色箭头），可见一动脉通向病灶（赤色箭头），动静脉瘘（黄色箭头）和右肾静脉早显（蓝色箭头）
图 8 栓塞术后 DSA 图画示从前显现的动脉中可见弹簧圈影（赤色箭头），造影剂未进一步填充假性动脉瘤，也未发现前期静脉分流
确诊
术后肾动脉假性动脉瘤和动静脉瘘
病历关键
1. 肾动脉假性动脉瘤可在肾部分切除术后发作，当患者术后呈现痛苦、血尿、贫血等症状的时分应高度置疑。
2. CTA 具有成像速度快、空间分辨率高级优势，一般作为首选查看。某些情况下也可选择 MRA 及超声进行查看。
3. 弹簧圈栓塞术是肾动脉假性动脉瘤的首选医治办法，具有微创性特色，对剩余肾安排的影响较小。
评论
肾动脉假性动脉瘤（RAP）是一种罕见疾病，但它是肾部分切除术后血尿最常见的病因。手术构成包裹在血管周围的血管外膜、肾本质和肾筋膜损害，然后损害血管。病变方位越深，手术越简单构成血管损害。术后肉眼血尿和手术区域痛苦高度提示本病。
动静脉瘘（AVF）更为罕见，但可以与 RAP 并发（也可发作于其他医源性要素如经皮穿刺活检），最常见的发作原由于肾部分切除术中对肾蒂进行结扎，继而构成血肿或 RAP 腐蚀静脉壁。大都情况下 AVF 在临床上不易发现或症状与 RAP 无法区别；少量患者可体现出高血压或高排出量型心力衰竭。这些症状很少自行消失，尤其是伴有调集体系 RAP 时。
临床高度置疑 RAP 时应及时进行印象学查看，现在首选多期相 CTA 或至少行动脉期 CTA。也可进行 CT 增强扫描、MRA 或超声查看。AVF 体现为动脉期静脉显影。多普勒查看显现静脉搏动波增强（动脉化）以及舒张期血流量添加使动脉波增宽。一般不做血管造影查看，除非方案干涉病变。血管内介入医治已成为 RAP 和 AVF 的首要医治方法，一般运用弹簧圈栓塞，医治成功率很高。
