近年来，变应性鼻炎（AR）已成为首要的呼吸道缓慢炎性疾病，给患者日子质量和社会经济带来严峻影响，而临床中对 AR 的知道及诊治仍存在一些问题。为了更好的了解 AR，咱们遴选了几个问题供我们参阅。
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1. 怎么正确收集病史是确诊 AR 首先应留意的问题，而要得到切当的确诊有必要进行变应原检测 [1]，那么在 AR 的确诊进程中需留意哪些问题呢？
答：AR 的确诊应留意以下几个方面：
1）病史收集：应正确收集病史并仔细剖析，结合患者的症状及体征做出初步判断。临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状呈现 ≥ 2 项，每天症状继续或累计＞1 h，可伴眼痒、结膜充血等眼部症状；体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物 [2]。
2）变应原检测：至少一种变应原皮肤点刺实验和/或血清特异性 IgE 阳性，皮肤点刺实验：每次实验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照选用组胺，阴性对照选用变应原溶媒，按相应的标准化变应原试剂说明书断定成果，此实验应在停用抗组胺药物至少 7 天后进行；血清特异性 IgE 检测可作为 AR 确诊的实验室目标之一，确诊 AR 需临床表现与皮肤点刺实验或血清特异性 IgE 检测成果相符 [3]。
3）临床分类：按变应原分类：季节性 AR、终年性 AR；按症状发生时刻分类：间歇性 AR、继续性 AR；按疾病严峻程度分类：轻度 AR、中-重度 AR。
4）辨别确诊：AR 应与血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征、感染性鼻炎、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联征、脑脊液鼻漏进行辨别 [2]。
2. AR 是哮喘发病的独立风险要素，40% 的 AR 患者可兼并哮喘，上下气道炎症反响具有相似性并相互影响，被描述为「同一气道、同一疾病」[2]，那么 AR 与哮喘到底有怎样的联络呢？
答：跟着对炎症介质在呼吸道疾病的病理生理和医治方面的深入研讨，证明哮喘和变应性鼻炎是同一气道内的同一种缓慢病。
1）流行病学方面：约三分之一的 AR 患者与支气管哮喘常一起或先后呈现，约三分之二不伴有支气管哮喘的 AR 患者伴有支气管黏膜高反响性，这类患者较无支气管黏膜高反响性的患者更易发展为支气管哮喘。
2）安排解剖学和免疫病理学：上、下呼吸道的衔接是经过黏膜，后者外表掩盖纤毛上皮，并有衔接的基底膜，因而，上、下呼吸道任何部位触摸变应原后，均可发生相似的安排病理改动和临床表现。AR 与哮喘间或许的联络机制有：上呼吸道黏膜的炎症反响直接向下呼吸道延伸；经过鼻肺反射引发哮喘；由于后鼻孔滴涕，脓性鼻分泌物和鼻分泌物中的炎症介质、细胞因子、嗜酸粒细胞所发生的强碱性颗粒蛋白被直接吸入或经血循环至下呼吸道。
3）病例生理学：AR 和支气管哮喘都是伴有黏膜变应性炎症的免疫疾病，尽管两者不同，一般以为上、下呼吸道很有或许一起遭到一起炎症进程的影响。能够以为支气管哮喘归于下呼吸道变应性炎症，实际上也是 AR-上呼吸道变应性炎症的延伸 [4]。
3. 已然 AR 与哮喘的联系密切，那么关于 AR 或兼并哮喘的患者应遵从怎样的医治准则呢？
答：鉴于两者的联系密切，在确诊 AR 或哮喘时，应一起对上下呼吸道进行检查评价，医治上也应将上下呼吸道视为一有机全体，AR 的医治对哮喘的防治具有重要意义。因而，AR 和（或）哮喘的医治，除选用要点针对 AR 的医治药物外，还应留意选用对两者均有用的药物或联合医治战略 [4]。
许多材料标明，AR 的医治计划对缓解哮喘症状、改进肺功用、下降气道反响性均有明显的作用。故引荐医治计划为：
1）防止触摸过敏原和免疫疗法；
2）部分用糖皮质激素：鼻用糖皮质激素能改进 AR 患者的哮喘症状和气道反响性；
3）白三烯受体拮抗剂：研讨标明这类药物对鼻炎兼并哮喘有很好的作用；
4）第二代抗组胺药，如氯雷他定；
5）抗 IgE 抗体：可减轻哮喘病况，削减激素用量 [4]。
4.AR 患者的典型症状为鼻部症状，但花粉过敏导致的季节性 AR 患者常一起伴明显的眼痒、眼红等鼻外症状，这类患者往往需求口服抗组胺药医治，那应挑选多药联合医治呢？仍是添加单药加量？
答：据文献报导，联合运用口服抗组胺药和鼻用糖皮质激素医治 AR 的作用，优于单用抗组胺药或单用鼻用糖皮质激素，且在不良反响方面，不管单药仍是联合用药，不良反响都罕见且不严峻；还有研讨标明，口服抗组胺药的用量与 AR 症状减轻的程度呈正相关，双倍剂量的抗组胺药优于单倍剂量，且不添加嗜睡等不良反响，但不引荐超说明书用药 [5]。
联合用药和多倍剂量用药各有优势，有研讨直接比较了 2 种战略的好坏，成果显现，鼻用糖皮质激素和口服单倍剂量抗组胺药的联合用药法优于口服双倍抗组胺药的剂量倍增法。使用联合法的患者鼻结膜炎症状更轻，按需药物需求更少，花粉季中药物总花费也更低 [5]。
5.AR 的首要医治办法之一是药物医治，药物医治在阶段上应怎么挑选呢？是「按需给药」仍是「继续给药」？
答：《变应性鼻炎确诊与医治攻略》（2015）指出，AR 的一线医治药物有鼻用糖皮质激素（阶段 ≥ 2 周，对中-重度继续性 AR 阶段＞4 周），口服或鼻用第二代抗组胺药（阶段 ≥ 2 周）、口服白三烯受体拮抗剂（阶段＞4 周）[2]。
美国 AR 诊治攻略在很多循证根据基础上提出，抗组胺药接连使用 2-4 周，鼻内糖皮质激素接连使用 12 周，在作用和日子质量上均优于不定期的「按需给药」。其原因与 AR 患者大都存在无症状时的鼻黏膜最轻继续性炎症反响（MPI）有关。由于 MPI 对鼻黏膜的预激效应使得鼻黏膜处于高反响性状况，阈值下的低剂量变应原或非特异性刺激即可引起鼻部症状。
所以近年来着重即便鼻部症状操控后也应继续性给药，但给药方法可采纳隔日或减量，关于季节性发生的 AR 应在发病前 2-4 周提早给药, 可减轻鼻黏膜 MPI，并对并发症的影响程度也大为减轻。这种预防性医治不管从缓解病况，仍是从全体削减医疗开支的视点都是有利的 [1]。
参阅文献：
[1] 董震, 程雷. 变应性鼻炎诊治进程中应注重的问题 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 44(12):969-971.
[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎确诊和医治攻略 (2015 年, 天津)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 51(1):6-24.
[3] 程雷. 变应性鼻炎的确诊和医治 [J]. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2013, 27(2):1-4.
[4] 王雯, 王辰. 支气管哮喘与变应性鼻炎的联系 [J]. 世界呼吸杂志, 2008, 3(2):223-225.
[5] 李丽莎, 关凯, 崔乐, 等. 单药加倍或多药联合医治变应性鼻炎作用比较 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018(1):27-32.
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