IgA 肾病（IgAN）是全世界导致终晚期肾病（ESRD）一项最重要的原因，临床表现多样。
IgAN 的最佳医治计划还不断定。2009 年之前宣布的 5 项有关糖皮质激素医治 IgAN 的随机对照实验（RCT）的成果并不一致。因而全球改进肾脏病结局安排（KDIGO）在拟定 IgAN 攻略时，只能慎重地写为「关于 GFR>50 mL/min/1.73m2，并且通过 3-6 个月运用包括 ACEI 和 ARB 在内的最佳支撑医治和操控血压医治后，仍有蛋白尿继续 ≥ 1 g/24 h 的患者，咱们主张运用 6 个月的糖皮质激素医治（依据等级 2C）」。
2015 年 NEJM 杂志上宣布了 STOP-IgAN 研讨的成果，以为在强化优化支撑医治的基础上加用免疫按捺医治对发展性 IgAN 无获益。这一定论对 IgAN 患者是否需求承受免疫按捺医治发生了巨大的影响。来自英国莱斯特总医院肾脏科的 Rauen T 等在 2016 年 7 月的 AJKD 杂志上对 STOP-IgAN 研讨的成果宣布了评论性文章。
STOP-IgAN 研讨简介
STOP-IgAN 研讨是于 2008 年 2 月-2011 年 10 月在德国展开的一项多中心 RCT 研讨，纳入了 32 家中心一共 309 例 IgAN 患者，进入 6 个月强化优化医治的导入期（承受足量的 RAS 阻断剂）。6 个月后，终究有 162 名契合条件的患者（GFR >30mL/min，蛋白尿分泌仍>0.75 g/24 h）签署知情赞同书后进入随机化分组：继续保持优化医治组和依据基线 eGFR 值在优化医治基础上加用免疫按捺医治组。
关于 eGFR>60 mL/min/1.73m2 的患者，免疫按捺计划是第 1、3、5 个月，静脉甲强龙 1 g×头 3 天，之后改为口服泼尼松 0.5mg/m2 每隔 48 h，继续 36 个月。关于 eGFR 30~59mL/min/1.73m2 的患者，免疫按捺计划是口服环磷酰胺 1.5 mg/ kg/d×3 个月，接着从第 4 个月-第 36 个月口服硫唑嘌呤 1.5mg/kg/d。36 个月里一起口服泼尼松40 mg/d，之后逐步减量。
STOP-IgAN 研讨成果显现：加用免疫按捺医治后 1 年蛋白尿暂时下降，完全缓解率添加（从仅承受支撑医治时的 5% 添加至 17%）。可是 3 年后，加用免疫按捺医治没有在 GFR 结尾事情上取得明显获益。取而代之的是，免疫按捺医治明显增加了不良反响，尤其是感染、体重添加和糖尿病的发作。在给予了充沛的支撑治疗基础上，3 年中，年度 eGFR 下降率在两组中均是 1.5 ml/min，较之前的研讨都明显下降。
STOP-IgAN 研讨质疑了在有疾病发展危险的 IgAN 患者中运用免疫按捺医治的价值，强调了运用剂量滴定的 RAS 阻断剂、饮食操控、戒烟和其它一些充沛支撑医治办法的获益。
关于 STOP-IgAN 研讨的依据强度、局限性、临床意义的评论
STOP-IgAN 研讨的首要结局包括蛋白尿和 eGFR 的改变，而成果显现两者对免疫抑制医治有不同的反响。承受免疫按捺医治的患者蛋白尿下降更多，可是蛋白尿的反响却是各异的：基线蛋白尿水平较低的患者更简单呈现蛋白尿的缓解，而对整体研讨人群而言，36 个月时均匀蛋白尿水平并无不同。免疫按捺医治也并未对eGFR 发生获益。考虑到免疫按捺医治的不良反响，即便蛋白尿有缓解，但没有保护 eGFR，这并不是一个临床医师期望看到的成果。
此外，只是随访 36 个月（3 年）的时刻，关于呈缓慢发展病程的 IgAN 来说也有些偏短。甚至在 3 年随访随访结束时也没有看到免疫按捺医治有推迟 eGFR 下降的趋势。值得注意的是 STOP-IgAN 研讨没有供给关于 eGFR<30 mL/min/1.73m2 或许蛋白尿排泄> 3.5g/24h的患者在导入期结束时的医治信息，由于这些患者都被扫除在随机化之外了。
STOP-IgAN 研讨与曾经的研讨的比较
在 2009 年前，宣布了 5 项有关糖皮质激素医治 IgAN 的 RCT，均报导承受糖皮质激素医治在短期的蛋白尿下降或许终晚期肾病维护方面有获益。但一切这些研讨都缺乏 RAS 阻断剂的剂量滴定，并且在进行随机化之前缺少最佳支撑医治的导入期。这就提示 RAS 阻断所得的获益可能与糖皮质激素相同大。
之前的实验中患者的归入规范都是 GFR>50 mL/min/1.73m2。仅有 1 项 RCT 点评了免按捺医治对 GFR 30~60 mL/min/1.73 m2 患者的影响。可是这项实验中患者的血压操控水平高于现在能承受的靶方针水平，并且没有详细阐明 RAS 阻断剂的应用状况。
STOP-IgAN 研讨对临床医师的启示
STOP-IgAN 是宣布的第一项有关 IgAN 免疫按捺医治的 RCT，包括 6 个月的最佳支撑医治（运用足量的 RAS 阻断剂操控血压和降蛋白尿）的导入期。为点评病况缓慢发展的缓慢肾小球肾炎的新医治办法的效果树立了实验规划的规范。STOP-IgAN 研讨的成果使得一切医治成人 IgAN 的医师从头评价他们的医治计划。应该好好考虑强化支撑医治（RAS 阻断医治）的效果，应将其作为推迟蛋白尿性发展性 IgAN 最有用的医治办法。
