说一个两年前发作的、让我形象深入的故事。
那天晚上，我值急诊内科的夜班。晚上七点接班后，内科患者不断，但基本上没有沉痾患者，抢救室里空着好几张床。
晚上九点多，抢救室外边一阵喧闹，又来患者了，我从玻璃上看到一个小个男人架着一个女同志，跌跌撞撞地进了门。女的闭着眼睛，脚步踉跄，杂乱无章，像散了架似的。
护理和护工一同帮助，把患者扶到了担架车上，推进了急诊抢救室。
站在左边床边，我一搭患者的脉息，手腕发凉，脉息若隐若现，手掌冰凉。再一看，患者双眼紧锁，面无人色，显得瘦弱无力。我轻唤患者，并没有太多的反响，用力掐了一下她的肱二头肌，她仅仅挣扎了一下，反响并不激烈。
分诊台的小郭忙着量血压，护理站在床边待命。在这个空地，我简略向他老公询问了状况。
「她就是吐个不断，一点饭也吃不进去，前天在饭馆吃饭『中毒』了，昨日在诊所还输液了，一点也不见好！」患者老公幽幽地说。
护理就站在我的斜对面，她打量着那个男的，忽然像理解了什么，看着我，飞快地向我眨了两下眼睛。
我有些错愕，不理解护理的意思。护理回头看了一眼床尾的男人，悄悄和我说：「他们前天来过一次，金大夫给看的。」
我一会儿理解了护理的意思，这夫妻俩，是来「跌皮」的。
我曾遇到的「跌皮」患者
「跌皮」是晋北方言，类似于碰瓷、敲诈的意思。
提到跌皮的患者，咱们急诊常常见到，他们以要钱为意图，以赖皮为手法，期间也夹杂着嬉笑怒骂、威胁恫吓等种种手法。不过，这种状况多见于外科患者，特别是事故、打架等有胶葛的状况，内科的患者很罕见。
罕见归罕见，但绝不等于没有。偶尔事情呈现胶葛导致跌皮也就算了，咱们竟然见过「作业」的跌皮人。
那是一对「母女」，专门敲诈私家诊所，往往是「女儿」以某种名义到诊所输液，随后就是难过、全身抽搐、认识不清，紧迫送到医院，既不抽血，也不医治，「母亲」便和诊所大夫商洽，一旦钱拿到手，「女儿」当即会大病康复，「母女」俩马上就会消失。
这「母女俩」我值勤就遇见过三四回，咱们不想招灾惹祸，也无法道破。
不过，这两个女性的作业精力令人敬服，装患者演技肯定一流，第一次来的时分，咱们也没有看出来是装的；一起，她们的心理素质也十分地高，来了那么屡次，见了咱们，竟然脸不红、心不跳，泰然处之。
真假「跌皮」
护理告诉我，前天，患者在饭馆就餐后呈现消化道症状，他们认为是饭馆的饭菜有问题，但饭馆方认为是患者来跌皮，两边相互猜疑，发作了胶葛，也把争论带到了医院。
出于这样的布景，其时的值勤医师为患者进行简略的查看后，默认了饭馆方的说法：这位女同志并不是真的身体不适，仅仅想来跌皮的！
没想到，隔了一天，这位女同志又来了。听到护理给的暗示，联想到之前的跌皮「母女」，我心中隐约有些烦躁。
但为了避免如果，我仍是决议按规则来。
「血压 90/60 mmHg」分诊台的小郭量了好几次，总算报出了血压。
我的心中疑窦顿生：这个人是跌皮的吗？要是跌皮的，为什么会呈现血压低、四肢冷、脉息细数、神志不清的状况，这但是典型的休克体征啊！
我听诊了心肺，感觉患者的心率很快，每分钟有一百屡次；查看了腹部，倒没有显着的阳性体征。
「她平常有没有糖尿病、高血压？有没有药物过敏？」我问患者的老公。
「平常身体可好了，自从前天在饭馆吃了一次饭，就成这样了！」他的语调并不激烈。
这时分，我的心中现已开端疑问和警觉起来，直觉告诉我：这个患者要当心，绝不能粗心！
「吸氧、补液，监测血压、脉息、呼吸、心电状况，留置导尿。」我下达了口头医嘱。一起，开出了血常规、肾功能、血糖、尿常规、心电图等查看，并当即测了电脑血糖。
心电图显现：窦性心动过速 110 次/分。电脑血糖显现「过错一」，测不出数值，这表明患者的血糖过高。由于高出 23.0 mmol/L 的数值，就无法显现了。
护理现已开端抽血，我走到床边，特意看了一下，床上的女同志并没有太多挣扎，我愈加坚决了自己的主意。
「再开一路液体，快速滴注。」我决断下达了医嘱。
「用什么液体？」这个护理年岁尚轻，有点困惑地问到。
「0.9％ 氯化钠 500 mL，快速滴注！」我的口气直截了当。
很快，血常规成果首先报答：白细胞 18.4×10^9／L，中性比 90％，HB135g／L，血小板 121×10^12／L。
虽然电脑血糖反常，为了保险起见，我仍是决议再等等血糖成果。
二十分钟后，化验成果全出来了，血糖 33.6 mmol/L，肾功 6 项：肌酐、尿素正常，CO2 CP 8.6 mmol/L，血钾 4.95，血钠 135mmol/L ，血氯 100 mmol/L，尿常规：酮体 3＋，尿糖 3＋。
我感到一阵后怕，这个患者，很有可能是糖尿病酮症酸中毒！
之后，我又给了小剂量胰岛素静脉滴注，联络内分泌科收住院。
这个患者让我感觉心有余悸，原本不是一个特别病例，由于加上了一些外部的搅扰要素，反而变得简单忽视。
疾病总是假装，本相需求寻觅
细心想来，临床作业中的许多病例，不也是带着各种不同的「假装」，以不同的面貌呈现在咱们面前吗？
有些是「医学上的」假装，一种疾病有多种临床表现：最常见的状况是典型临床表现，一望而知；有时呈现一般疾病的罕见临床表现，就会不易区分。
更有甚者，遇到一般疾病的特别临床表现，或许遇到特别疾病，医师确诊起来往往需求费一番曲折；而最为困难的状况是，底子没见过的、甚至于没听过的特别疾病，这种状况确诊起来就十分困难了。
也有一部分归于「非医学」假装，有的家族出于一些意图，成心隐秘病况，给确诊医治带来困难；有的患方主观臆断，自己给自己定病，然后让医师给处理「疾病」，使医师进退维谷；还有的患者由于胶葛、争论而来就诊，患者的主诉症状严峻失真，也给确诊医治增加了难度。诸如此类，不乏其人。
不管是「医学的」仍是「非医学」的假装，总是时时刻刻与疾病相伴，这两类事物性质不同，但却异曲同工。
医师们每天的作业，不只要治病救人，免除病患的疾苦，抢救患者的生命，一起，也要像福尔摩斯相同，依据一些蛛丝马迹，判别推理，反复推敲，去伪存真，找出疾病的本相，任重而道远。
