跟着技能和设备的开展使许多严峻的胸腹主动脉瘤能通过微创办法医治。多层支架越来越多的运用于临床胸腹主动脉瘤的医治，并显示出喜人的初期效果。
巴西 A.C.Camargo 癌症中心的 Cavalcante 博士团队初次报导了多层支架医治胸腹主动脉瘤后导致严峻内脏缺血，终究致使患者逝世。文章宣布在近期 The Journal of Vascular Surgery 上。
病例介绍
患者，女，75 岁，体检发现无症状胸腹主动脉瘤。
CT 扫描提示：IV 型胸腹主动脉瘤，肾下腹主动脉瘤体最大直径 62 mm。主动脉上可见钙化，各内脏分支晓畅（图 1）。
图 1. A：CT 矢状位扫描示 IV 型胸腹主动脉瘤，肾下腹主动脉瘤体最大直径 62 mm；B：CT 冠状面示 IV 型胸腹主动脉瘤
患者既往有吸烟史，6 年前行膀胱癌切除术，1 年前因肺癌行左上肺叶切除术。
考虑到患者一般情况，决议行 Cardiatis 多层支架腔内阻隔。手术通过简述如下：
患者局麻，右股动脉入路，置入一 28×150 mm 的多层支架，支架较锚定区血管直径大 20%。掩盖规模从动脉瘤近端 12 cm 至远端右髂动脉分叉（图 2A）。远近端锚定区用球囊后扩。
图 2. A：动脉造影；B：术后 4 月 CT 随访，支架晓畅，内脏动脉分支晓畅，瘤囊内见继续血流
患者术后双侧下肢动脉搏动均可及，康复顺畅，1 天后出院。嘱口服阿司匹林和氯吡格雷。术后 4 月 CT 随访示：支架晓畅，内脏动脉分支晓畅，瘤囊内见继续血流，未见栓塞（图 2B）。嘱患者中止服用氯吡格雷，继续口服阿司匹林。
尔后第 10 天，患者因腹痛入院。查体示患者认识清醒，血流动力学安稳，腹部弥漫性痛苦，腹膜影响征阴性。
入院时实验室查看成果均正常。左边下肢动脉搏动消失，右侧尚存。无下肢痛苦及肢体缺血征象。CT 扫描提示：多层支架晓畅，左边髂总动脉和髂内动脉内血栓构成。余无特别（图 3）。
图 3. A：CT 冠状面示多层支架晓畅，血栓构成左边髂总动脉和髂内动脉血栓构成；B：CT 轴位示多层支架晓畅，动脉瘤囊内继续血流；C：CT 轴位示腹腔干近端晓畅；D：CT 轴位示肠系膜上动脉近端晓畅
第 2 天，患者腹痛添加，查体腹肌严峻。实验室查看白细胞、血清乳酸、谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平升高。约请普外科行剖腹探查，术中见广泛性肠梗死和全肝急性严峻缺血。未对患者进行切除术，关腹，予支撑对症医治。患者于术后第 2 天逝世。
评论剖析
在曩昔的几年中血流导向支架已被用于杂乱动脉瘤的医治。这些支架能下降进入瘤囊的血流，导致血栓构成，进步首要动脉的层流并坚持分支动脉晓畅。这类支架被广泛用于外周、内脏、脑以及主动脉的动脉瘤。
较多文献报导了分层支架医治主动脉瘤的杰出初期效果。但是关于该支架的远期效果以及安全性尚无报导。在一段时间内瘤囊内仍见继续血流，并且在随访期间可见瘤体增大，存在瘤体决裂危险。此外在其他部位已有多层支架阻塞的病例报导。之前亦有文献报导术后 5 天主动脉弓决裂和支架置入后 12 个月肾周腹主动脉瘤决裂，患者皆逝世。
上文说到支架直径较近端锚定区大 20%，远大于远端髂动脉，这或许导致支架在主动脉分叉处胀大不全，终究致使无症状左髂动脉血栓构成。
患者于停氯吡格雷 10 天后呈现上述并发症，提示咱们留意术后抗血小板医治。为了确保侧支晓畅，需毕生服用阿司匹林，且术后 1-6 个月内口服氯吡格雷。
