股骨颈骨折坏死率 股骨近端髓内钉医治基底型股骨颈骨折失败率可达 55%

基底型股骨颈骨折是指骨折线坐落股骨转子间线内侧、股骨颈外侧的骨折，是转子周围骨折的一种特别类型，发病率很低，仅占髋部骨折的 1.8%～7.6%。这种骨折因为其固有的不稳定性，医治起来较为困难。动力加压髋螺钉医治股骨颈基底部骨折具有较好的作用，曾被以为是手术医治的「金规范」。

图 1 基底型股骨颈骨折的典型印象学体现

近年来，股骨近端髓内钉（cephalomedullary nailing，CMN）因为其手术时间短、出血量少以及杰出的生物力学性能等优势在临床上广泛运用于股骨转子间不稳定骨折，但随着临床医师对此技能的了解和多种器械东西的改善，股骨近端髓内钉被逐步运用与传统的动力髋螺钉医治范畴，如股骨颈基底部骨折，股骨颈经颈型骨折等。

现在临床上对股骨近端髓内钉医治股骨颈基底部骨折的详细作用仍存在较多争议，有学者经过 meta 剖析发现，对股骨颈基底部骨折，股骨近端髓内钉的作用并不好于髓外固定装置。为进一步清晰 CMN 医治股骨颈基底部骨折的作用，美国学者 Scott 等进行了一项回忆性研讨，发现 CMN 医治基底型股骨颈骨折作用欠佳，其作用宣布在近期的 JBJS 上。

该研讨共归入了在 2010 年至 2012 年之间就诊于该组织的一切运用 CMN 进行手术医治的 246 例转子周围骨折患者，在其间筛选出 14 例低能量损害（从站立高度跌倒）导致基底型股骨颈两部分骨折的患者。病理性骨折、小转子独自别离、骨折线在小转子以远或大转子外侧的患者被扫除在外。回忆性剖析这些患者的病历材料及印象材料，以研讨 CMN 医治基底型股骨颈骨折的作用。

成果显现：14 例患者中有 2 例在伤后 6 周内逝世，1 例失访，共 11 例患者归入本研讨。11 例患者中 5 例骨折愈合，未发作任何并发症。这 5 例患者的均匀年龄是 83 岁（77～89 岁），均匀随访期为 5 月（2～8 月），均匀尖顶距是 14.9 mm（10～21 mm）。

剩下 6 例患者 CMN 手术医治悉数失利，其间有 5 例内固定失效，1 例骨折不愈合。这 6 例患者的均匀年龄是 75 岁（59～90 岁），均匀尖顶距是 17.4 mm（13～22 mm），初度手术后 4 例到达解剖复位，2 例挨近解剖复位。

4 例患者在术后 6 周第一次复查时发现螺钉切出，其间 2 例行全髋关节置换术，1 例行半髋关节置换术，1 例在术后 7 周死于心脏骤停，故未予医治。1 例患者在术后 4 月复查时发现螺钉移位，术后 6 月复查时螺钉彻底切出，考虑患者一般状况较差，且有严峻心脏病，故患者及家族抛弃进一步手术医治。1 例骨折不愈合的患者在术后 9 月运用钢板联合加压髋螺钉行敞开复位内固定术进行翻修。

图 2 一例复位、固定杰出的股骨颈基底部骨折患者术后 6 周螺钉切出。A 新鲜骨折；B、C 术中透视显现骨折到达解剖复位，螺钉方位满足；D、E 术后 6 周复查 X 线片示螺钉切出 

研讨得出：运用 CMN 医治低能量损害导致的两部分基底型股骨颈骨折，失利率可高达 55%，作用欠佳。对这种特别类型的转子周围骨折，应选用其他方法进行内固定医治。作者以为，关于基底型股骨颈骨折，运用钢板联合加压髋螺钉进行内固定作用或许会比 CMN 作用更好。可是，这需求多中心大样本前瞻性研讨进一步证明。