新的一天从早查房开端。今日第一个病例为良性前列腺增生症（BPH），研讨生陈述完病史，按例该我做口头医嘱，继续口服非那雄胺，以便削减围术期出血，完善查看后，择期手术医治。刚要完毕这个患者查房，俄然被研讨生叫住「陈主任，我有几个疑问，非那雄胺医治 BPH，何时开端医治？何时能够停药？停药后发展再次医治作用怎么？」
「你是谁？你从哪里来？你要到哪里去？」困扰哲学界的三大问题，我没办法精确答复。但对错那雄胺医治 BPH 遇到的三个问题，仍是能和咱们共享一下经历心得。下面我就环绕上面提及的三个问题，别离谈谈非那雄胺使用时需求留意的当地。
BPH 患者何时开端使用非那雄胺
BPH 是中老年男性常见病，是下尿路症状（LUTS）最首要的原因之一，临床表现有储尿期症状（尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多）、排尿期症状（排尿踌躇、排尿困难、连续排尿）和排尿后症状（尿不尽、尿后滴沥）。非那雄胺首要使用于前列腺体积增大一起伴中～重度下尿路症状的患者。用药前惯例查看前列腺特异性抗原（PSA），扫除前列腺癌，用药 3 月开端随访，特别需求特别重视血清 PSA 的改变并了解药物对性功能的影响。一般 6～12 个月能到达最大作用。
需求指出的是，非那雄胺应该使用于有症状的患者，门诊见到过首诊于下级医院，仅凭一张体检陈述，就给患者服用非那雄胺的工作。除此之外，BPH 一般见于中老年男性，关于青年患者乃至是未成年患者，仍然会偶发 BPH，关于这部分患者，现在缺少使用非那雄胺的满足依据，需求临床医师权衡利弊（泌外札记：未成年人竟然也会得前列腺增生）。
非那雄胺何时能够停药
尽管非那雄胺对大都的患者都有用，但仍有约 25%～30% 的患者症状无改进，5%～7% 的患者呈现临床发展，终究需求手术。关于症状无改进的患者，非那雄胺仍可作为基药，依据临床症状状况，短期添加α-还原酶; 受体阻滞剂和/或 M 受体阻滞剂，再次进行作用评价，决议是否需求继续药物医治。关于需求手术的患者，术前服用非那雄胺，关于削减术中、术后出血都是有优点的。
毋庸置疑，服用非那雄胺作用欠安或许疾病发展比较快的患者需求挑选其他的医治方法，可是关于服用非那雄胺有用的患者，是否应该跟高血压等慢性病相似，需求「毕生」服药呢？
非那雄胺从最早在我国使用的 1994 年到现在已有 23 年，理论上讲，现在仍缺少满足的数据来证明非那雄胺毕生用药的作用和安全性。已宣布的研讨标明服用非那雄胺 6 年作用继续安稳，可是却鲜有更长用药时刻的研讨。我接诊的患者也有服用超越十年的，一般状况都不错。
其实针对这个问题，说究竟仍是要讲究个体化，即具体问题具体分析。举例来说，我地点的徐州医科大学隶属医院，坐落江苏北部，处于四省接壤，超越对折的患者是来自于周边省市的乡村，关于较年青且症状比较重的乡村患者，就不光要考虑药物作用的问题，由于他们傍边很多人还需求从事田间劳动，忙起来经常连饭都顾不得吃，更何况是每天一次的药，依从性必定不会很好，就我个人而言，关于这部分患者，我或许主张前期手术医治。
再次使用非那雄胺作用问题
使用非那雄胺医治 BPH 12 个月后停药，到 24 个月时（停药 12 个月），前列腺体积会再次增大，研讨标明较停药前会增大 21%，已与医治开始前的前列腺体积相差无几，世界前列腺症状评分（IPSS）添加 11%，可是仍低于医治之前。这点很简单了解，由于非那雄胺为 5α 还原酶抑制剂，这种抑制作用会跟着药物的中止而逐步消失。
来自我国台湾的一篇研讨标明关于服用 5α-还原酶抑制剂的患者停药，当呈现临床发展，即使是再次服用 5α-还原酶抑制剂，前列腺体积和 PSA 水平也无法降到基线水平，这篇文章着重不应该停用 5α 还原酶抑制剂。文章尽管研讨的为度他雄胺，考虑到非那雄胺与度他雄胺相似，一个合理的揣度对错那雄胺也会呈现相似的状况。
这就回到了第二个问题，非那雄胺用于医治 BPH 阶段问题。关于长时间服用乃至是「毕生」服药的患者，作为医师必定要与患者交待好或许存在的危险，并嘱患者门诊定时复查，以便需求时及时更改医治计划。
读到这儿读者好像感觉叙说的内容与标题好像不符，标题叫做《非那雄胺医治前列腺增生的正确打开方法》，文中也没说多少医治的经历之类的。在此，我只是以非那雄胺这个泌尿外科常用药为例，阐明即使是再小的临床问题都充满了学识，再小的课题也能够大有所为。
来源于临床的问题，归根结底还需求到临床实践中去处理。那些偶而会让咱们倍感憋屈的患者恰恰是咱们最好的「教科书」。当门诊再次遇到 BPH 的患者，咱们除了鼠标一点，台甫一签，嘴中一喊「下一位」，是不是也应该停下来想一想这个患者究竟该怎么合理用药？
作者简介：陈家存教授，博士，主任医师，徐州医科大学隶属医院泌尿外科主任兼徐州医科大学隶属医院大外科副主任
参考文献
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