近期,Circulation 杂志上刊登了最新一期的心电图应战,患者因无显着诱因呈现心悸,让我们经过心电图一探终究吧!
患者,男性,25 岁,喜好运动,因心悸数小时就诊于急诊科,既往有相似症状,但均自行缓解,就诊于心脏病学家后未得出清晰确诊。就诊于急诊科后走心电图查看如图 A 所示,拟行干涉医治,但在干涉医治前,又作了另一份心电图(图 B)。
图为心电图 A
图 A 所示,心律齐,心率 120 次/分,QRS 波形状和间期正常(0.08 s),电轴正常,QT/QTc 间期正常(320/450 ms)。每个 QRS 波前均可见显着的负向波形(+)。因为 RP 间期(└┘)善于 PR 间期(┌┐),故称为长 RP 心动过速,这种类型的心动过速一般包含以下几个原因:
1. 窦性心动过速:不符合该例体现,因为大部分导联的 P 波均为负向,特别是仅有与心房呈笔直联系的 aVF 导联。因而,负向 P 波提示心房激活从下往上。
2. 房性心动过速。
3. 异位接壤性心动过速伴逆行 P 波和长房室传导时刻(罕见)。
4. 房扑伴 2:1 房室传导:也不符合,因为发现第二个 P 波。
5. 房室折返性心动过速:一般与短 RP 间期有关。
6. 不典型的房室结折返性心动过速:即所谓的快-慢通路(即快途径前传心室,慢途径逆传心房)。
图为心电图 B
图 B 的开端部分呈现与图 A 相似的窄 QRS 波,如前相同,每个 QRS 波前均可见显着的负向波形(+),且 RP 间期(└┘)善于 PR 间期(┌┐),即长 RP 心动过速。但是窄 QRS 波俄然间断,后呈现两个相同的窄 QRS 波,QRS 波前有 P 波(*),且 PR 间期稳定(0.14s)。这两个窦性波频率为 62 次/分。
心动过速间断后可见未下传的 P 波(^)。任何来源于心房的心律失常(如房速或房扑)的间断均伴有心房活动的缺失。需求房室结作为参加机制的心律失常包含房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速或异位接壤性心动过速,它们的间断伴有未下传的 P 波。
就该例状况来看,心律失常间断前呈现房室结逆行的心房活动。如前说到,超长 RP 间期罕见于异位接壤性心动过速。
房室折返性心动过速主要是因为房室结、希氏束、蒲肯野纤维及其它辅佐通路的预激联系存在。因为窦性 QRS 波的 PR 间期正常,无 δ 波形,未发现预激综合征。
只允许逆行的隐匿性旁道可导致房室折返性心动过速,但一般这种通道的传导很快,因而 RP 间期会比较短,因而,该例病例最有或许的心律失常对错典型的房室结折返性心动过速。