近期，Circulation 杂志上刊登了最新一期的心电图应战，患者因无显着诱因呈现心悸，让我们经过心电图一探终究吧！
患者，男性，25 岁，喜好运动，因心悸数小时就诊于急诊科，既往有相似症状，但均自行缓解，就诊于心脏病学家后未得出清晰确诊。就诊于急诊科后走心电图查看如图 A 所示，拟行干涉医治，但在干涉医治前，又作了另一份心电图（图 B）。
图为心电图 A
图 A 所示，心律齐，心率 120 次/分，QRS 波形状和间期正常（0.08 s），电轴正常，QT/QTc 间期正常（320/450 ms）。每个 QRS 波前均可见显着的负向波形（+）。因为 RP 间期（└┘）善于 PR 间期（┌┐），故称为长 RP 心动过速，这种类型的心动过速一般包含以下几个原因：
1. 窦性心动过速：不符合该例体现，因为大部分导联的 P 波均为负向，特别是仅有与心房呈笔直联系的 aVF 导联。因而，负向 P 波提示心房激活从下往上。
2. 房性心动过速。
3. 异位接壤性心动过速伴逆行 P 波和长房室传导时刻（罕见）。
4. 房扑伴 2:1 房室传导：也不符合，因为发现第二个 P 波。
5. 房室折返性心动过速：一般与短 RP 间期有关。
6. 不典型的房室结折返性心动过速：即所谓的快-慢通路（即快途径前传心室，慢途径逆传心房）。
图为心电图 B
图 B 的开端部分呈现与图 A 相似的窄 QRS 波，如前相同，每个 QRS 波前均可见显着的负向波形（+），且 RP 间期（└┘）善于 PR 间期（┌┐），即长 RP 心动过速。但是窄 QRS 波俄然间断，后呈现两个相同的窄 QRS 波，QRS 波前有 P 波（*），且 PR 间期稳定（0.14s）。这两个窦性波频率为 62 次/分。
心动过速间断后可见未下传的 P 波（^）。任何来源于心房的心律失常（如房速或房扑）的间断均伴有心房活动的缺失。需求房室结作为参加机制的心律失常包含房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速或异位接壤性心动过速，它们的间断伴有未下传的 P 波。
就该例状况来看，心律失常间断前呈现房室结逆行的心房活动。如前说到，超长 RP 间期罕见于异位接壤性心动过速。
房室折返性心动过速主要是因为房室结、希氏束、蒲肯野纤维及其它辅佐通路的预激联系存在。因为窦性 QRS 波的 PR 间期正常，无 δ 波形，未发现预激综合征。
只允许逆行的隐匿性旁道可导致房室折返性心动过速，但一般这种通道的传导很快，因而 RP 间期会比较短，因而，该例病例最有或许的心律失常对错典型的房室结折返性心动过速。
