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玻璃体液化怎么医治 病例全解:玻璃体切除术治好创伤性血影细胞性青光眼

来源:网络 2020年04月27日 13:57   作者:fashion 玻璃体液化如何治疗 玻璃体 角膜

血影细胞性青光眼(GCG)由 Campbell 命名,为继发性开角型青光眼,继长时间玻璃体出血后发作。Amal Alamri 等报导一例伤口性 GCG 医治并作出具体解析,于 2016 年宣布在 Middle East African Journal of Ophthalmology 杂志上。

患者 10 岁,男性,右眼被石头击伤,1 个月内视力逐步下降,入院时前房出血已吸收,IOP 正常。入院后经查看,右眼视力仅眼前手动,左眼视力为 20/20,双眼眼内压(IOP)均为 20 mmHg。右眼眼前节查看显现颞下方角膜血染及前期白内障(图 1)。前房角镜查看显现 30% 房角撤退,B 超查看显现右眼玻璃体出血,视网膜平伏。


图 1 显现患者颞下方角膜血染及白内障前期

为操控右眼 IOP,部分用药如下:1% 布林佐胺,1% 马来酸噻吗洛尔及 0.5% 安普乐定,2 周后,IOP 上升至 37 mmHg,确诊为 GCG。

行玻璃体切除术(PPV)及前房冲刷术,搜集房水样品进行细胞病理学剖析,细胞涂片显现陈旧性出血、红细胞及退化红细胞(图 2a-b)。术后 1 周,右眼 IOP 得到操控,视力上升为 20/40。2 年后,晶状体变形,实施白内障去除术,术后 4 周查看发现角膜血染自行消失(图 3),停药后 IOP 正常。


图 2a 为房水样品细胞学涂片显现红细胞,黑色箭头示血影细胞;b 为血影细胞惯例染色;c 显现血影细胞典型特征海因茨小体


图 3 为白内障去除术后角膜血染消失,人工晶体安稳

Campbell 以为变老红细胞,即血影细胞堵塞小梁网导致 GCG。玻璃体出血 1~3 周内红细胞变老,变为球形,易破碎,成为血影细胞,其开释部分血红蛋白至玻璃体腔,构成团块粘附于玻璃体线;红细胞内剩下血红蛋白绑定在细胞膜内外表,构成典型块状海因茨小体(图 2c),上述进程使得玻璃体出血中止后数月,其间仍不断构成血影细胞。

因为循环快,含氧量高,前房出血不会发生血影细胞,但血影细胞可通过决裂的前玻璃体膜(由伤口、白内障去除术、玻璃体切除术等引起或自发发生)进入前房。血影细胞易破碎,可堵塞小梁网引起 IOP 二次升高。患者右眼伤口后 IOP 升高是由前房出血所形成的,前房出血治好,IOP 正常后再次上升与流出道梗阻,即 GCG 有关。

GCG 一般为自限性,先进行药物医治,若无效,如本事例,则进行 PPV,除掉血影细胞来历。在一些事例中,前房冲刷术及小梁切除术可用作附加手术。

前房出血时堆积在角膜中的血红蛋白分化形成角膜血染及 IOP 升高,也有角膜血染但 IOP 正常的事例,这些事例中,只需操控前房出血即可,角膜血染可自行康复。

本文针对伤口性 GCG 确诊、医治及发病原理作出具体论述,值得学习学习。

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