现在医治移位性股骨颈骨折首选髋关节置换(THA)术。半髋关节置换术(HA,Hemiarthroplasty) 是一种能显着改进髋关节功用和缓解痛苦的术式,合适对髋关节功用要求不高的晚年患者。全髋关节置换术改进髋关节功用效果更显着,可是术中失血多、花费大、手术时刻长,更合适对髋关节功用要求高的年青患者。
一直以来骨科医生们做 THA 时习惯于用骨水泥固定股骨假体,文献报导用骨水泥会添加患者心肺事情的发生率。 2010 年循证数据库报导骨水泥假体 THA 术后一年痛苦更少、髋关节活动更好,且并发症和死亡率无差异。这项研讨所选用的髋关节假体为旧式,亟待对现在运用的新式髋关节假体加以点评。
瑞典的 C. Inngul 博士等进行了一项前瞻性随机双盲对照临床试验研讨,成果宣布在 BJJl 上,提示运用骨水泥髋关节置换术医治晚年人移位性股骨颈骨折在术中并发症、术后痛苦、术后髋关节功用改进方面均优于非骨水泥。
研讨归入了 2009 年 10 月到 2013 年 4 月间,因低能量伤口导致的急性移位性股骨颈移位骨折住院医治的晚年患者,归入规范包含年纪大于 65 岁、受伤至入院时刻不超越 48 h、没有酒精或药物滥用等,分为骨水泥组和非骨水泥组(羟基磷灰石涂层)。
年纪为 65~79 岁的患者,骨水泥 THA 或非骨水泥 THA 医治,年纪大于 80 岁的患者运用骨水泥 HA 或非骨水泥 HA 医治。骨水泥组股骨假体:史赛克公司 Exeter 股骨假体,HA 组:单极的股骨头,THA 组:强生公司的 32 MM 股骨头和高交联聚乙烯内衬。非骨水泥组股骨假体:邦美公司的羟基磷灰石涂改股主干,其他假体与骨水泥组相同。
一切手术均由一个关于骨水泥和非骨水泥髋关节置换术都有丰厚经历的外科医生来完结;手术体位均是侧卧位;手术入路均挑选直接外侧入路;均选用脊髓麻醉;一切的患者均选用预防性抗生素医治(术前 30~60 分钟,术后 3 小时,术后 6 小时均静脉运用 2 g 氯唑西林;从手术后的当晚开端至术后 30 天,一切的患者均运用低分子肝素(4500 个国际单位的亭扎肝素);要求一切患者在术后尽早的负重(在能够忍耐的范围内)。
首要点评目标包含术后髋关节评分、肌肉骨骼功用自评问卷(SMFA:包含功用障碍指数和困扰指数)、欧洲五维健康量表评分(EQ-5D)和印象学成果(包含骨盆平片和髋关节正侧位片),术前股骨选用 Dorr 分级分为 A、B、C 型;术后的异位骨化选用 Brooker 等描绘的办法分级;HA 组患者的髋臼磨损选用 Baker 等描绘的体系分级),均在术后 4 月和 12 月时进行数据搜集。
研讨共归入 141 例患者,其间 67 例承受骨水泥髋关节置换术,74 例运用非骨水泥。两组的死亡率无显着差异。骨水泥组的髋关节评分在术后 4 月较非骨水泥组更高,术后 12 月两组的差异无统计学含义。骨水泥组的 SMFA 中的功用障碍指数在术后 4 月、12 月更好,困扰指数在术后 12 月更好。骨水泥组的患者欧洲五维量表评分均优于非骨水泥组。
综上,作者以为运用非骨水泥假体医治晚年患者移位性股骨颈骨折,与骨水泥假体比较,没有削减手术时刻或削减术中失血等优势,可是术中并发症的发生率更高、术后髋关节功用更差。所以,不引荐运用非骨水泥髋关节置换术医治晚年患者移位性股骨颈骨折。