病例材料
一名无糖尿病或肥胖症的50岁健康女人进行年度体检。由于该名女人出生于1945-1965年间，依据美国疾病操控与防备中心（CDC）和美国防备作业服务组（USPSTF）的筛查引荐目标，其初级保健医生主张她进行丙型肝炎病毒（HCV）检测。
该名患者HCV抗体（anti-HCV）检测阳性。其他评价肝脏疾病严峻程度的检测目标无显着反常：谷丙转氨酶34U/L（参考值规模7-35），谷草转氨酶28U/L（参考值规模8-30），总胆红素0.4mg/dL（参考值规模0.2-1.2），碱性磷酸酶95IU/L（参考值规模30-130），白蛋白4.0g/dL（参考值规模30-130）。
该名患者血红蛋白14.5g/dL（参考值规模12-16），白细胞总数7.1×10^9/L（参考值规模4-10），血小板数210×10^9/L（参考值规模150-400），INR比值1.0。查看肝硬化症状的基线腹部超声提示：肝脏回声轻度升高。肝脏没有结节，脾无增大。该名患者无任何症状。其他实验室查看成果如下表所示。
你怎么解说这些检测成果？
A.该名患者病毒载量低；
B.该名患者HCV抗体阳性，不会再感染HCV；
C.该名患者无肝功能危害，由于她的转氨酶无升高；
D.该名患者感染了美国最常见的HCV病毒株，而且其对干扰素为根底的医治反响较弱。
答案
D.该名患者感染了美国最常见的HCV病毒株，而且其对干扰素为根底的医治反响较弱。
检测特征
Anti-HCV酶免疫剖析用于HCV感染筛查。这些检测办法特异性（>99%）及敏感性（>97%）高。可是，当检测低盛行人群（≤10%）时或许呈现假阳性（阳性猜测值89%-91%）。假阴性可呈现在免疫抑制患者身上。
任何anti-HCV阳性成果均应再进行HCV RNA检测以断定是否存在继续感染。HCV RNA水平也可用于监测医治反响。在抗病毒医治布景以外，不需要监测HCV RNA病毒载量。HCV RNA定量检测敏感性（96%-98%，检测下限为10-15IU/L）和特异性（98%-99%）高。
对任何一个考虑医治的患者均应进行HCV基因分型，由于它可辅导医治挑选。人基因标志物IL-28与患者对干扰素及利巴韦林医治反响好有联系，可是IL-28与新近同意的直接作用抗病毒药物的医治方应无联系或联系很小。
Anti-HCV检测的医疗保险报销的中心值为26.51美元，HCV RNA检测为79.52美元，HCV基因分型为478.21美元。
患者检测成果剖析
Anti-HCV检测阳性及HCV RNA成果提示该名患者为缓慢HCV感染。HCV基因分型成果用于辅导医治决议计划和挑选医治计划。在美国，HCV-1型最常见，覆盖了75%的病毒株。HCV-1型有1a和1b两种亚型，1a亚型更常见。HCV-1型与患者对聚乙二醇干扰素和利巴韦林医治继续病毒学反响率较低有联系。
2013年，两种新的用于HCV医治的直接抗病毒药物simeprevir（蛋白酶抑制剂）和sofosbuvir（核苷酸聚合酶抑制剂）取得同意。在聚乙二醇干扰素和利巴韦林医治根底上参加这些药物提高了医治作用，且阶段更短。
关于该例患者，实验室检测成果和超声成果提示不存在肝硬化。考虑到无肝硬化、既往未承受过抗病毒医治且为HCV-1a型，该名患者在承受12周的sofosbuvir、聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合医治后继续病毒学应对期望值为92%。
总归，该例患者为缓慢HCV感染且病毒载量高，提示A和B选项过错。独自一次的转氨酶正常不足以扫除肝危害（C选项）。
代替性诊断检测办法是什么？
美国CDC和USPSTF引荐，出生于1945-1965年生育高峰期的人群均应进行一次HCV检测，即便没有其他危险要素或肝脏疾病的临床症状。这是由于出生于1945-1965年的居民感染HCV的几率比其他年龄组居民高出5倍。HCV感染的患者应该进行HBV和HIV的筛查，由于这些病毒有类似的危险要素。
全球大约有1.7亿人为缓慢HCV感染，其间20%患者开展至肝硬化。HCV前期医治可下降HCV相关的发病率和死亡率。由于短阶段的无干扰素医治计划（≤12周）提高了HCV的医治作用且继续病毒学反响率到达或高于90%，大部分HCV患者应考虑进行医治。
患者预后
由于该例患者无肝硬化依据，主张其推延医治，直至在未来1-2年无干扰素医治计划取得同意。可是，由于其不想等候，该例患者挑选了sofosbuvir与聚乙二醇干扰素、利巴韦林联合的计划进行医治，且患者没有可下降其对聚乙二醇干扰素耐受性的医疗或心思条件。
HCV检测的临床重要定论
1.任何有已知的HCV感染危险要素或出生于1945-1965年的患者均应进行HCV筛查；
2.Anti-HCV酶免疫剖析办法用于HCV感染筛查，其特异性及敏感性高；
3.Anti-HCV阳性的任何患者均应进行HCV RNA检测以断定是否存在继续感染；
4.任何一个考虑医治的患者均应进行HCV基因分型以辅导医治决议计划和猜测医治反响；
5.最近同意的医治计划可到达较高的继续病毒学应对率，阶段较短，不良反响较少。
