患儿重复咳嗽、气喘，却不是「支气管哮喘」、「支气管肺炎」等，你还能想到什么疾病呢？
下面咱们看一个病例：
患儿，男，1 岁。「重复咳嗽、气喘 3 月余，活动后加重」来院就诊。患儿家长诉曾在多家医院诊为「支气管哮喘」、「小儿支气管肺炎」，连续使用抗菌药物、镇咳祛痰药物医治作用欠安，本次来院就诊前在家使用「布地奈德联合特布他林」雾化医治 1 个月，患儿咳嗽、气喘症状好转，哮鸣音仍未改进。
查体：一般尚可，咽充血，双肺呼吸音粗，双相哮鸣音，其他体征（-）。
追溯病史，家长诉患儿 3 个月前进食花生时曾发生呛咳，未引起家长注重，尔后常有咳嗽、气喘发生。考虑支气管异物。
CT 扫描：考虑右肺下叶支气管异物并右肺下叶限制性堵塞性肺气肿，后在气管镜下于右侧支气管取出 2 片不规则花僵硬外壳，术后抗感染医治 3d，康复出院。
气道异物
气道异物是 4 岁以内儿童意外逝世的主要原因，多见于 3 岁以内的婴幼儿，约占 70% - 80%，4 - 7 岁儿童约占 20%。气道异物多坐落一侧支气管内，少量坐落声门下及总气道内，极少量患儿异物坐落多个部位。
1. 病史及症状、体征：
(1) 异物吸入史 (目睹误吸异物后剧烈呛咳) 是气道异物最重要的确诊根据，有文献报导其敏感度为 93.2%，特异度为 45.1%，阳性猜测值为 86.5%，阴性猜测值为 63.6%。
(2) 其它临床体现有咳嗽、呼吸困难、喘息喘鸣、发绀等。两肺听诊可闻及异物侧呼吸音低下，当异物坐落声门下时两边呼吸音对称，但常常可听到特征性的声门下拍击声。
咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，一般体现为阵发性剧烈呛咳，也可体现为缓慢咳嗽伴堵塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下部位，能够无咳嗽，即所谓进入「缄默沉静区」。
其它症状有呼吸音下降、喘息、窒息史等。
2. 印象学及其它查看
胸透、胸片、颈侧位片、CT 扫描等印象学查看能够协助确诊。
只有约 10% 的异物能在 X 线照射下显影。一般以为胸透见呼吸时纵膈摇摆具有较大的确诊含义。大多数状况下胸片显现的是提示气道异物的直接征象，如肺气肿、肺不张、肺渗出等。约有 25% 的患儿显现正常的胸片，胸片结合胸透查看能够进步前期确诊率。
颈侧位片有助于发现声门下气道异物。CT 三维成像技能能够显现第 6 - 7 级支气管内异物，研讨显现 CT 三维重建查看能够精确地辨认异物，查看成果与传统硬支气管镜查看成果的契合率较高。
纤维支气管镜查看是一种微创的确诊办法，对可疑患儿进行纤维支气管镜查看，使许多没有异物的患儿防止硬支气管镜查看带来的伤口和危险。
关于异物史不清晰、临床体现和印象学体现不典型的病例，术前进行 CT 三维重建查看以及纤支镜查看是可取的确诊办法。
3. 病程
一般分四期，但不是一切病例都有典型的分期，因为异物的方位、巨细、性质、存留时刻以及并发症的不同而病况发展各异。
(1) 异物进入期：异物经声门进入器官时，均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌于声门，可发生极度呼吸困难，乃至窒息逝世。若异物进入更深的支气管内，除有细微的咳嗽或憋气外，可没有显着的临床症状。
(2) 安静期：异物吸入后可停留在支气管内某一处，此刻可无症状或仅有轻咳，此期犬牙交错，与异物性质及感染程度有关。
(3) 影响期或炎症期：因异物部分影响、继发炎症或支气管堵塞可呈现咳嗽、喘息等症状及肺不张、肺气肿的体现。
(4) 并发症期：轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。
4. 误诊原因剖析
该患儿既往就诊时家长未能供给患儿吸入异物进程或患儿吸入异物时症状不严峻未引起家长注重，而缺少清晰的异物吸入史；另一方面，儿科医生对异物吸入史的问询不详尽（或处于安静期未注重呛咳史），导致临床确诊困难。
5. 总结
支气管异物临床多体现为咳嗽、气喘、发热重复发生，具体地问询病史及肺部听诊可给确诊供给线索，肺部以双相哮鸣音为主。
小儿支气管肺炎常有上呼吸道感染症状，肺部听诊一般无双相哮鸣音。胸廓外气道狭隘，查体可听到吸气性哮鸣音，胸廓内主气管、左右主气管狭隘时则可能听到双相哮鸣音；支气管哮喘引起的呼气相哮鸣音一般为双侧且经吸入糖皮质激素、支气管舒张剂后可缓解。
因而，关于缓慢咳嗽、喘憋患儿具有以下状况时应及早做相关查看以发现或扫除支气管异物:
患儿有异物堵塞感，呈现呛咳、胸部不适，呼吸困难等症状；
下呼吸道炎症经抗感染医治无效；咳嗽、喘憋不能用现在确诊解说者；一侧哮鸣音、限制性肺炎、限制性肺脓肿或短期内复查体征有显着变化者；
X 线查看呈现纵隔摇摆、纵隔气疝、肺不张、肺气肿等体现。
本文作者：山东省沂源县人民医院 崔亮光
审稿专家：海南省农垦总医院 霍开通
参考文献：
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[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志修改委员会．儿童缓慢咳嗽确诊与医治攻略 (试行)．中华儿科杂志，2004，46:104-107.
[3] 丁赞，李娜.1050 例气管支气管异物临床诊治剖析. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,20:936-938.
