急性胃黏膜病变（AGML）是指患者在严峻伤口、大型手术、危重疾病、严峻心理障碍等应激状态下或酒精、药物等理化要素直接影响下，胃黏膜发作程度纷歧的以溃烂、浅表处溃疡和出血为标志的病理改变，严峻者可导致消化道穿孔，致使全身状况进一步恶化。AGML 并不是一种独立的疾病，而是以胃肠危害为首要病理生理学特征的临床综合征。
我国 AGML 居上消化道出血病因第三位，且近年来呈显着上升趋势，占上消化道出血患者的份额由 7.7% 添加至 13.7%。别的，胃黏膜病变伴发胃肠道出血的危重患者死亡率到达 50%～77%，是未伴发胃肠道出血患者的 4 倍，且均伴有全身安排或器官功用衰竭，一起，AGML 还可延伸重症患者 4～8 天的住院时刻。
AGML 的确诊
AGML 的临床确诊依据引起 AGML 的病史和临床症状两方面。关于急性心梗（AMI）患者而言，病史包含：①AMI 作为应激性要素；②阿司匹林与氯吡格雷或替格瑞洛负荷剂量；③PCI 术中大剂量放射线照耀；临床症状指急检吐逆物潜血和（或）粪便潜血阳性。AGML 的病理生理机制见图 1。
图 1 HSP：热休克蛋白；TFF：三叶因子宗族肽
AGML 的医治
AMI 患者服用双联抗血小板药物简单导致止凝血机制异常是易患 AGML 的独立高危要素，归于危险性 AGML。危险性 AGML 医治需紧迫对气道、呼吸、循环进行评价、容量复苏及各器官功用支撑，其间抑酸（PPI）和维护胃粘膜医治是根底。因为 PPI 类药物下降氯吡格雷的抗血小板效应，因而，尽量挑选相互影响小的泮托拉唑、雷贝拉唑及兰索拉唑保持胃内 pH＞6，防止挑选奥美拉唑及艾美拉唑。
AMI 兼并 AGML 的患者归于危险性 AGML，发作临床大出血的概率到达 3.7%。进食后食物影响胃酸排泄及食物冲突溃烂或溃疡处简单再次发作出血，因而，大多数 AGML 患者需禁食水。禁食水期限可详细结合患者状况，如无特别，尽量至患者不再吐逆、无黑便或粪便潜血阴性。
肠外养分
禁食水期间的养分需肠外养分支撑，即经过外周静脉输注养分物质。葡萄糖是循环中重要的碳水化合物动力，可被机体大部分细胞运用，但重症患者在应激状态时葡萄糖氧化受限、糖异生添加及外周安排胰岛素反抗导致应激性高血糖，且很多葡萄糖负荷或许引发脂肪肝、肝功用危害与胆汁淤积。因而，肠外养分的能量必须由葡萄糖和含有必需脂肪酸的脂肪乳一起供应。
葡萄糖一般占非蛋白热卡的 50%～60%，脂肪乳一般占非蛋白热卡的 40%～50%。蛋白质（氨基酸）不是首要的供能物质，而是人体组成蛋白质及其他生物活性物质的重要底物，引荐非蛋白热卡与氮之比为 150:1。
重症患者急性应激期「答应性低热卡」准则，能量供应 20～25kal/kg/d，水给予量 20～40 ml/kg/d，成人每日生理需求氯化钠 4～6 g、氯化钾 3 g。
以 60 kgAMI 兼并急性胃粘膜病变或消化道出血患者为例，急性期肠外养分水及能量供应为：水 1200 ml～2400 ml、非蛋白质热卡 1200～1500kal。设葡萄糖和脂肪乳供能各占 50%，每 1 g 葡萄糖与脂肪别离发生 4kal、9kal 能量，依据热氮比 150kal：1 g，则需弥补 8～10 g 氮。
图 2 复方氨基酸注射液 18AAⅡ 成份表
图 3 脂肪乳成份表
依据非蛋白热卡、葡萄糖与脂肪乳供能比，以非蛋白热卡 1200kal 为例，则每日需弥补：①0.9% 氯化钠 250 ml+50% 葡萄糖 150 ml+氯化钾 1.2 g+硫酸镁 0.5 g；②0.9% 氯化钠 250 ml+50% 葡萄糖 150 ml+氯化钾 1.2 g+硫酸镁 0.5 g；③20% 脂肪乳 300 ml；④11.4% 复方氨基酸注射液 18AAⅡ500 ml。①+②+③+④+⑤的非蛋白热卡 1200kal、氮 9 g、液体总量 1600 ml、氯化钾 2.4 g、氯化钠 4.5 g、硫酸镁 1 g。
需求留意：①补液需结合患者肝、肾功用、尿量；②静脉滴注高糖溶液速度过快可引起疲惫、乏力、出汗、血压下降，这或许与胰岛素排泄增多有关，因而，为防止心衰，AMI 患者滴速应比正常滴速要慢；③高脂血症 (甘油三醋>3. 5 mmoI/L) 应依据患者的病况决议是否运用脂肪乳，重度高甘油三酯血症（>4.5 mmoI/L）应防止运用脂肪乳。
以上举例适合于 AMI 后心功用无显着下降的患者，热量为急性期引荐的下限。因而，弥补热卡及液体时应详细结合患者个别状况。对心衰患者进行肠外养分时，补液总量 = 总出量-（200～300 ml）左右（补液总量保持在 1500～2000 ml，即呈轻度负平衡），期间亲近调查心率、血压、尿量、电解质改变。
参考文献
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