抗菌药物运用，有人说只需求医师与药师就够了.....
一患儿在儿科就诊，医嘱 0.9% 氯化钠 125 mL+头孢孟多酯 1.5 g、地塞米松 7.5 mg，5% 葡萄糖 100 mL+氨溴索 80 mg，在核对医嘱时发现氨溴索和地塞米松超越儿童运用剂量。
一患者上呼吸道感染，医师医嘱 0.9% 氯化钠 250 mL，青霉素 800 万+门冬氨酸钾镁。护理曾经临床未见过如此运用，医师坚持无配伍忌讳。
护理在抗菌药物临床运用时，应该从哪些方面来尽到护理的责任？笔者经过查阅文献，问询相关专家，针对常用抗菌药物运用，在用药前，用药时，用药后，整理出若干条主张，共享给广阔护理同仁。
用药前：了解药物分类、清楚留意事项
这儿所说的常见抗菌药物运用，首要针对门诊输液室护理，包含青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类、氨基糖甙类、喹诺酮类、硝基咪唑类。
1. 了解抗菌药物分类。
2. 了解抗菌药物留意事项。
PG 类 ：青霉素 G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素 V。苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。氨苄西林、阿莫西林；哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。
青霉素钾盐不行快速静脉打针、哺乳期妇女运用青霉素时应中止哺乳。晚年患者感染时宜恰当减量运用。
第一代头孢菌素常用的打针剂有头孢唑啉、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素打针剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。第三代头孢菌素打针种类有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服种类有头孢克肟和头孢泊肟酯等。第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟。
中度以上肾功用不全患者应依据肾功用恰当调整剂量。中度以上肝功用减退时，头孢哌酮、头孢曲松或许需求调整剂量。
氨基糖苷类和第一代头孢菌素打针剂合用或许加剧前者的肾毒性，应留意监测肾功用。
头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素 K 可防备出血；本药亦可引起戒酒硫样反响，用药期间及医治完毕后 72 小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料。
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂现在临床运用的首要种类有阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦。
中度以上肾功用不全患者运用本类药物时应依据肾功用减退程度调整剂量。
喹诺酮类临床上常用者为氟喹诺酮类，有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
18 岁以下未成年患者避免运用本类药物。
制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可削减本类药物的吸收，应避免同用。
依诺沙星、培氟沙星等与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、华法林和环孢素同用可削减后数种药物的铲除，使其血药浓度升高。
妊娠期及哺乳期患者避免运用本类药物。
本类药物偶可引起抽搐、癫痫、认识改动、视力危害等严峻中枢神经体系不良反响，在肾功用减退或有中枢神经体系根底疾病的患者中易发作，因而本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经体系根底疾病的患者。肾功用减退患者运用本类药物时，需依据肾功用减退程度减量用药，以防发作因为药物在体内积蓄而引起的抽搐等中枢神经体系严峻不良反响。
本类药物或许引起皮肤光敏反响、关节病变、肌腱炎、肌腱开裂（包含各种给药途径，有的病例可发作在停药后）等，并偶可引起心电图 QT 间期延伸等，加替沙星可引起血糖动摇，用药期间应留意亲近调查。
应严厉约束本类药物作为外科围手术期防备用药。
硝基咪唑类：硝基咪唑类有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等
本类药物或许引起粒细胞削减及周围神经炎等，神经体系根底疾患及血液病患者慎用。
用药期间制止喝酒及含酒精饮料，避免发作戒酒硫样反响。
肝功用减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在体内积蓄，因而肝病患者应减量运用。
大环内酯类：红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素等沿袭大环内酯类和阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等新大环内酯类。
肝功用危害患者如有指征运用时，需恰当减量并定时复查肝功用。
肝病患者和妊娠期患者不宜运用红霉素酯化物。
妊娠期患者有清晰指征用克拉霉素时，应充沛权衡利弊，决议是否选用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。
打针用乳糖酸红霉素运用时有必要首先以打针用水完全溶解，参加生理盐水或 5% 葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超越 0.1%～0.5%，缓慢静脉滴注。
氨基糖苷类：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。
氨基糖苷类的任何种类均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞效果，因而用药期间应监测肾功用（尿常规、血尿素氮、血肌酐），紧密调查患者听力及前庭功用，留意调查神经肌肉阻滞症状。一旦呈现上述不良反响前兆时，须及时停药。需留意部分用药时亦有或许发作上述不良反响。
氨基糖苷类抗菌药物对社区获得上、下呼吸道感染的首要病原菌肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌抗菌效果差，又有显着的耳、肾毒性，因而对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物医治。因为其耳、肾毒性反响，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的医治。
肾功用减退患者运用本类药物时，需依据其肾功用减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测，调整给药计划，完成个体化给药。
新生儿应尽量避免运用本类药物。确有运用指征时，应进行血药浓度监测，依据监测成果调整给药计划。婴幼儿、晚年患者应慎用该类药物，如确有运用指征，有条件亦应进行血药浓度监测。
妊娠期患者应避免运用。哺乳期患者应避免运用或用药期间中止哺乳。
本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与打针用第一代头孢菌素类合用时或许添加肾毒性。
本类药物不行用于眼内或结膜下给药，因或许引起黄斑坏死。
3. 断定皮试药是否符合要求，比方头孢哌酮舒巴坦要么做青霉素和前锋 5 号两种皮试，要么做头孢哌酮舒巴坦皮试。问询患者是否有过敏史或喝酒史，有过敏史者需换用其他药物，有三日内喝酒史者不得运用头孢菌素类、硝基咪唑类。
4. 留意有无配伍忌讳。
5. 断定是否存在显着的过量运用。
6. 了解联合用药是否符合要求。
给药时：药物不良反响心中有数，给药次数有的放矢
1. 用药时，护理对常见抗生素的不良反响做到心中有数。并及时向医师反响医治效果。
青霉素类抗菌药物的不良反响：过敏反响、中枢神经体系反响如抽搐、痉挛、神志不清、头痛等、警觉超剂量运用打针用阿莫西林钠或许添加肾危害发作危险。
头孢类类抗菌药物的不良反响：过敏反响、胃肠道反响和菌群失调、肝毒性、造血体系毒性、肾危害、凝血功用障碍、与乙醇联合应有发作「双硫仑」反响。头孢曲构钠制剂与含钙剂或含钙产品兼并用药有或许导致致死性结局的不良事情。
喹诺酮类抗菌药物的不良反响：胃肠道反响、中枢反响、光敏反响、关节危害与跟腱炎、可发作结晶尿，尤其在碱性尿中更易发作、大剂量或长时刻运用易致肝危害、心脏毒性。
大环内酯类抗菌药物的不良反响：胃肠道反响如腹痛、腹胀、厌恶、吐逆、肝危害，亦可发作肝本质危害、耳毒性、部分影响如静脉给药可见血栓性静脉炎、心脏毒性、QT 间期延伸、心律失常、顶级扭转型室性心动过速、溶血性贫血、间质性肾炎、肾功用衰竭等稀有。
氨基苷类抗菌药物的不良反响：过敏反响、第八对脑神经危害、前庭功用危害、耳蜗神经危害、肾毒性、神经肌肉阻断效果。
2. 了解给药次数：为确保药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应依据药动学和药效学相结合的准则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时刻依赖性抗菌药，应一日屡次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。
给药后：了解阶段，必要干涉
1. 了解阶段。
抗菌药物阶段因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96 小时，有部分病灶者需用药至感染灶操控或完全散失。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的阶段方能完全治好，并削减或避免复发。
2. 反响与干涉。
知晓全院范围内进行不合理运用抗菌药物的杰出问题通报，对存在问题的相关科室、个人进行要点监测以盯梢其改善状况，经过监测-反响-干涉-追寻形式，促进抗菌药物临床运用的继续改善。
参考资料
1. 钟南山．抗菌药物临床运用辅导准则（2015 年版）.
2. 彭官良. 抗菌药物的办理和临床运用．
