以下是一例来自日本荒尾市医院的病例，患者屡次呈现恼人的支架内再狭隘，本相究竟是什么？文章于2015年3月宣布在International Journal of Cardiology 杂志。
病例医治进程：
患者男，60岁，因突发左胸压榨性痛苦而被送到急诊科。心脏方面的风险要素有血脂紊乱和吸烟。ECG显现有房颤，心肌酶水平高。开始确诊为非ST段举高性心肌梗死，并行紧迫冠脉造影（CAG）。CAG成果显现右冠脉中段99%狭隘，左前降支近端75%狭隘，左回旋支近端75%狭隘（见图1A-B）。超声心动图成果显现右冠脉中段有病变，且下壁运动减退。
图1 第一次入院血管造影成果。
因而，医师决定在右冠脉植入1个3.0x15mm的他莫司药物洗脱支架，血管内超声（IVUS）和血管造影显现血管再通作用很好（见图1C），无支架边际剥离或扩张不全。右冠支架植入术3天后，医师又进一步在左前降支植入1个3.0x33mm的依维莫司洗脱支架。
在第一个支架术中，患者用药计划为200mg阿司匹林和300mg氯吡格雷，支架术后继续双联抗血小板医治（DAPT），每天100mg阿司匹林+75mg氯吡格雷。
几个月后，患者在静息情况下再次呈现胸痛，随后紧迫造影查看。CAG显现右冠脉呈现严峻支架内血栓构成，导致右冠脉彻底堵塞（见图2A）；左回旋支病变处也显着恶化。2天后，右冠脉处再次植入支架，这次的支架是3.0x24mm的biolimus洗脱支架（雷帕霉素的一种衍生物）。术后第5天，左回旋支也植入新支架（2.5x24mm）。造影和IVUS的成果显现手术顺畅。
图2 再次入院造影成果。
通过5天的心脏恢复，患者顺畅出院。但患者出院后不久又因突发胸痛收入急诊科。ECG显现下壁导联ST段举高，超声心动图显现下侧壁运动功用减退。开始确诊为急性下侧壁心肌梗死，行紧迫冠脉造影。成果显现右冠和左回旋支的支架处有血栓构成且导致血管彻底堵塞。
随后，行紧迫PCI，血栓抽吸加重复球囊血管扩张。在右冠和左旋降支病变处置别再次植入3.0x14mm和2.5x28mm支架。术后，医师将原有的双联疗法调整为三联抗血小板疗法，即每天100mg阿司匹林+75mg氯匹格雷+300mg沙格雷酯。在术后的5月和10 月随访中，医师再也没有发现支架内血栓构成或支架内再狭隘事情。
病例分析：
该病例的难点在于，虽然使用了长时间且继续的DAPT，仍屡次一起发作支架内血栓构成。为此，医师检测了编码细胞色素P450酶（CYP）的基因多态性。成果显现患者的CYP2C19基因型为CYP*2/*2（一种不良代谢改动剂的基因型），CYP3A5基因型为CYP*3/*3（非表达基因型）。
别的，CYP3A5酶可辅佐CYP3A4酶发挥功用。CYP3A5非表达基因型患者简单呈现氯匹格雷和CYP3A抑制剂间相互作用，并且这种现象或许与患者PCI术后临床预后欠安相关。如此一来，该患者应该给予CYP3A5，由于患者还服用着含有CYP3A4的钙离子阻滞剂。
因而，患者发作屡次一起支架内血栓构成的原因应该是CYP多态性导致氯匹格雷低应对。
