前几日，一位同行朋友由于疑问向我叙述了自己阅历的一件事，期望我能给回答回答。是件什么事情呢？原来是有一天，她们院长亲临现场辅导一位特别患者的抢救，提出要运用去甲肾上腺素，护理说没有，只要去氧肾上腺素，是否能够代替？谁知院长不解地摇摇头说，你们科室竟没有备用抢救药物去甲肾上腺素，太难以想象了。
问题 1：临床上去氧肾上腺素和去甲肾上腺素是同一种药物吗？
外观不同：
图 1 盐酸去氧肾上腺素注射液
图 2 重酒石酸去甲肾上腺素注射液
称号效果不同：
盐酸去氧肾上腺素注射液：又称苯福林，苯肾上腺素，新福林。虽然去氧肾上腺素注射液是 α肾上腺素受体激动药，也归于抗休克药物。但它首要用于防治脊椎麻醉、全身麻醉、运用氯丙嗪等原因引起的低血压，也用于室上性心动过速和散瞳查看等。
去甲肾上腺素注射液：别称有正肾上腺素，正肾，去甲肾，正肾素。它是激烈的α受体激动药，对β1 受体效果较弱，对β2 受体几无效果。效果是抗休克的血管活性药，首要用于抢救急性低血压和周围血管扩张所引起的休克等。临床上多用于医治急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压；对血容量缺乏所造成的的休克或低血压，本品作为急救时补充血溶量的辅佐医治，以使血压上升暂时保持脑与冠状动脉灌注；直到补足血溶量医治发挥效果；也可用于医治椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压保持。
经过比照，很显然这两种药物不是同一种药物，科室备用不能同等。
问题 2：都是α受体激动剂，为什么患者休克时挑选去甲肾上腺素，而不是去氧肾上腺素？
机体血容量的 70% 存在于静脉容量血管中，而内脏体系血容量占总容量 25%；一起，心输出量的 25% 经过腹腔干动脉、肠系膜上、下动脉进入内脏体系。由于内脏血管周围没有筋膜和实体安排器官的约束，可扩张性杰出，归于高顺应性血管。当血管内压力升高时，内脏血管会容留更多的血液，使得回心血量削减。在门脉高压或散布性休克时，内脏血管可包容 40% 的机体血容量。在休克时运用儿茶酚胺类药物的意图之一是期望经过缩短内脏静脉血管，添加内脏血管-下腔静脉压力差，促进血液回流到体循环，添加回心血量。
门脉-内脏体系的儿茶酚胺受体散布存在差异：肝动脉和下腔静脉、肝静脉一起存在α、β受体，而门静脉、门静脉前内脏血管和肝内血管只存在α受体。
在休克状况时，当运用去氧肾上腺素时（单纯的α受体激动剂），内脏血管和肝静脉、下腔静脉一起缩短，无法添加内脏血管-下腔静脉压力差，故无法改进内脏血液回流。而去甲肾上腺素是α兼β受体激动剂，在缩短内脏血管一起，其β受体的血管扩张效果使得肝静脉、下腔静脉阻力下降，然后添加了内脏-下腔静脉压力差，改进了内脏静脉回流，添加有用循环容量和右心回心血量。
经过比照，发现去甲肾上腺素更能缩短内脏静脉血管，添加内脏血管-下腔静脉压力差，促进血液回流到体循环，添加有用循环容量和回心血量。
问题 3：为什么临床上，每个科室的抢救车内都备有去甲肾上腺素？
由于在 2016 脓毒血症与脓毒性休克世界处理指南中，去甲肾上腺素被引荐为医治感染性休克的一线升压药。理由为前期运用去甲肾上腺素能够经过添加前负荷而添加心输出量，在严峻低血压患者中前期运用去甲肾上腺素能够改进微循环，能够防止液体负荷过多。
而去氧肾上腺素可下降心搏量，不引荐把去氧肾上腺素用于感染性休克的升压医治，除非呈现以下状况：
（1）虽然运用了 2 种或 2 种以上强心药/升压药医治，一起联合了低剂量血管加压素，感染性性休克依然继续存在；
（2）已确定是高心输出量状况；
（3）去甲肾上腺素已被确认是导致严峻心律失常的原因。
不难看出去甲肾上腺素史无前例地被推上了更高的方位，你说护理长抢救车里怎么能没有去甲肾上腺素呢？
