剖腹产瘢痕妊娠（CSP）是一种稀有类型的异位妊娠，若能前期发现可显着下降母体发病率和逝世率。来自美国的 Fabrega-Foster 和 Hamper 博士通过报导的 1 例 CSP 对其超声体现、确诊及辨别确诊进行了剖析 ，文章宣布在 2015 年 第 3 期 Ultrasound Quarterly 杂志上。
患者女，36 岁，G2P2，就诊时主诉少数阴道出血5 天，盆腔痛苦及阴道很多出血 2 小时，既往有剖腹产史。查体发现收缩压约为 90 mmHg，实验室查看发现 β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）为 96758 mIU/mL；血红蛋白为 9.5 克；红细胞压积为 29.5。妇科体检发现阴道内很多血样物质，伴宫颈外口扩张。紧迫给予 2 单位浓缩红细胞悬液输注，血流动力学保持安稳。
随后急诊行为腹部超声（TAUS）和经阴道超声（TAUS）查看，显现宫内妊娠，妊娠囊坐落子宫下段剖腹产瘢痕处，巨细契合约 7+4W（图 1 和 2）。遂行开腹手术，术中发现子宫孕 8～10 周巨细，紧贴宫颈内口上方子宫下段见一柔软的紫色团块向外杰出，团块坐落子宫剖腹产瘢痕处紧贴膀胱壁。行子宫切除术后，患者状况安稳。病理证实为 7～8 周剖腹产瘢痕妊娠，并在显着变薄的肌层内发现绒毛，伴有胎盘植入。
图 1 声像图显现宫颈管（C）上方子宫下段可见方位较低的宫内妊娠囊，其概括突向膀胱（B）后壁，而且无肌层显现（箭头示）
图 2 上图显现为存活胚胎，胎心率为 155 次/分；下图显现宫颈管（c）内碎片回声，契合血凝块回声，患者有阴道出血史
1978 年，英国学者报导了首例 CSP。自此起，CSP 的发作率随剖腹产率的上升而逐渐升高。现在，具有 1 次及以上剖腹产史女人的一切异位妊娠中，CSP 约占 6%。CSP 数量上升的原因包含 TVUS 运用及辅佐生殖技能运用的增多。
剖腹产瘢痕妊娠是指妊娠囊栽培于子宫前峡部剖腹产纤维瘢痕安排内。CSP 的严峻程度和妊娠囊植入深度和成长方向有关，并据此可将 CSP 分为 2 型：一类为妊娠囊植于瘢痕外表，向宫腔或峡部宫腔内成长；另一类植入较深，向膀胱和腹腔开展。榜首类有或许娩出正常新生儿，但出血危险高，而第二类则更或许导致子宫决裂，胎儿逝世。
异位妊娠典型三联症包含腹痛、阴道出血和附件肿块，但仅有 45% 病例呈现。尽管大多数 CSP 患者会呈现阴道出血和腹痛，但也有至少三分之一没有症状，然后可导致临床警惕性下降，增加早孕期间发作子宫决裂和大出血的危险。实验室查看和其他类型异位妊娠类似，包含β-HCG 升高与孕周不符和腹腔出血或子宫决裂时红细胞压积下降。
联合运用 TAUS 和 TVUS 可确诊大多数 CSP。据报导，TVUS 确诊早孕时期 CSP 敏感性达 86.4%。确诊标准包含以下几个方面：
1. 宫腔和宫颈管空无；
2. 妊娠囊坐落宫颈内口水平前壁，后者是子宫下段剖腹产瘢痕的方位；
3. 有功用滋养层/胎盘存在的多普勒依据，即频谱多普勒探及高速低阻 血流（峰值流速>20 cm/s，搏动指数<1）；
4.「器官滑动征」阳性，即用超声探头悄悄按压妊娠囊时，后者能够进入宫颈管内；
5. 瘢痕裂隙，即子宫前壁肌层可见裂隙，此处妊娠囊突向膀胱，肌层变薄（三分之二病例<5 mm）。
第 1 条标准是为了扫除宫内妊娠或宫颈妊娠或许性，第 4 条标准有助于辨别榜首类型 CSP（即妊娠囊向宫颈方向成长）与宫颈异位妊娠，而第 5 条标准首要见于第二类型 CSP。
CSP 的辨别确诊包含宫颈异位妊娠和不免流产。宫颈异位妊娠的孕囊和膀胱之间的肌层厚度正常，妊娠囊坐落宫颈管内，宫颈管膨大，子宫呈「沙漏」形状，「器官滑动征」可为阴性。若发现 妊娠囊坐落宫颈管，且其内胎心搏动消失，则要置疑为不免流产，一般通过短期随访即可确诊。但是，若妊娠时刻超越早孕期，三者的辨别就会有必定的困难。
因为 CSP 相对罕见，现在还没有一致标准的医治方法，常用医治方法包含药物和手术医治。药物医治包含部分或全身运用氨甲蝶呤或许其他胚胎灭活药物。
因为母体并发症高，医治作用并不抱负， CSP 的天然转归差异很大，其潜在并发症包含胎盘植入、子宫决裂和大出血等。20%～40% 的 CSP 可在早孕期间呈现大出血。这些并发症发作危险随孕周增加而增加，因而最好在早孕期间进行医治，尤其是妊娠囊向腹腔或膀胱开展的病例。
