近年来，越来越多的女人现已开端重视本身的乳腺健康，并从中获益。作为乳腺病变首要的筛查手法，超声查看的数量也日益增多。因而有必要了解各种相关要素对超声图画质量的影响，以下降不必要活检或主张短期复查的数量。怎么才干取得高质量的乳腺超声图画，来自美国的 Sung 在 Radiol Clin N Am 杂志撰文教学了自己的经历，提示查看者应留意的各类事项，然后获取到高质量的乳腺超声图画并做出精确确诊。
乳腺超声查看的长处包含：快速、遍及、价廉、并不揉捏乳腺、无辐射。与一切印象学查看相同，超声对乳腺病变的评价和定性价值更多的依靠于所获取图画的质量。超声对查看者高度依靠，设备要素、操作要素或过错的查看程序均可导致过错的定论。虽然超声技能快速开展，呈现了包含三维超声探头和自动化乳腺全体扫描等，但许多状况下，乳腺超声仍需实时扫查才可获取精确确诊。American College of Radiology 攻略 引荐的乳腺超声习惯证包含：
1. 对可触及的乳腺肿块和其他乳腺相关体征和/或症状进行评价与定性
2. 对钼靶（MG）或 MRI 发现的乳腺反常进行评价
3. 断定乳腺穿刺活检的方法
4. 某些特定人群 MG 查看后的弥补筛查
患者姿态
查看中让患者采纳某一姿态，意图是使受检乳腺的厚度降到最小，以便于乳腺查看和发现或许存在的反常。一般来说，受检患者应双手上举过头，若病变居于内侧，则应嘱患者仰卧位，若坐落两边，则应采纳半侧卧位，然后使查看部位乳腺厚度最薄。
探头挑选
挑选适宜的探头是获取高质量超声图画的根底。因为乳腺方位浅表，查看时需调查结构很小，乳腺超声查看应尽或许挑选 10-15MHz 的高频探头（图 1）。但是，高频声波的穿透力较低频差，因而应权衡高分辩率和低穿透力的联系。若患者采纳适宜姿态（仰卧位或半侧卧位），大部分乳腺仅有几 cm 厚，高频探头一般可明晰显现一切乳腺安排。查看患者乳腺深部安排特别是较厚较大的乳腺时，可运用稍低频率探头。
别的，挑选探头时还需考虑频宽。带宽是指探头中心频率周围的频率规模，具有更宽频带的探头能够进步分辩率。乳腺查看探头可选线阵探头，也可选用矩阵探头，两者的图画分辩率不同。
图 1. 探头频率：若想取得高质量的超声图画需求运用高频探头；图示为同一肿块（箭头）运用 9MHz（A）和 12MHz（B）探头查看获取的图画，后者能更明晰显现肿块及其周围乳腺安排的细节
图画分辩率
挑选不同超声探头的意图是想取得最佳分辩率，然后使病变与其周围结构得以明晰区别。图画分辩率分为比照分辩率和空间分辩率（图 2）。最佳的比照分辩率可区别病变与其周围乳腺安排间的纤细灰阶不同。高频探头可进步比照分辩率。
空间分辩率可分为轴向分辩率和侧向分辩率。轴向分辩率是指分辩声束轴线上或 Z 平面（深度）上结构的才能，其与脉冲宽度有关，取决于探头频率和带宽。比低频探头比较，高频率和宽频带的探头具有更短的波长和脉冲宽度，然后可进步轴向分辩率
侧向分辩率则是指分辩 X 平面和 Y 平面上具有相同深度结构的才能，与探头声束宽带相关。若病变两头坐落同一声束内，则表明侧向分辩率缺乏。高频探头的声束宽带窄于低频探头，其侧向分辩率更好。
图 2. 图画分辩率：静态超声图画显现一 2 mm 巨细的滋润性乳腺癌（箭头），肿块如此之小，若图画质量欠安，则很简单漏掉
焦点方位
如上所述，侧向分辩率与声束宽带有关，而高频探头声束宽度更窄，侧向分辩率更佳。别的，还可经过调理聚集方位以更进一步削减声束宽度，进步分辩率。
线阵探头内具有多组压电晶体或元件，假如每一元件均用作发射和承受信号，其所发射的声束在传达数 mm 后即敏捷发散，导致其侧向分辩率下降。
聚集方位区域表明声束最窄部分，其侧向分辩率最佳，因而查看中应将聚集方方坐落或略低于感兴趣区（图 3）。因探头所限，无法将焦点置于附近皮肤外表区域，若病灶过于表浅，可采用声垫添加其深度，使之坐落聚集区域，然后进步分辩率（图 4）。
图 3. 焦点方位：同一肿块在焦点方位过深（A）和焦点设置适其时（B）的不同图画体现，焦点方位设置在肿块水平常，其边际和内部特征显现更明晰
图 4. 表浅病变的焦点设置：A. 坐落皮肤表浅部位的低回声肿块（箭头）；B. 运用声垫后，皮肤层的分辩率得以优化改进，可见一管道结构与皮肤外表相通（箭头），证实为良性的皮脂腺囊肿
图画深度
查看初始，应调理超声图画深度以显现出一切乳腺本质，并在远场显现胸肌（图 5）。若有反常发现，应随时调整深度。
图 5. 深度：A. 深度过大，图画远场可见无需显现的肺脏，而感兴趣区（箭头）却无法充沛显现；B. 调理至适宜深度，肿块特征（箭头）可更明晰显现
总增益和时刻增益补偿
总增益调理的是一切回声信号的全体增益，补偿声束随深度添加导致的衰减增多。总增益的添加使得回返探头的一切信号强度添加，然后图画更亮堂可见。
总增益开始应调理至皮下脂肪安排呈中等水平灰阶。若增益调理不妥，可导致过错的病变征象。比方，增益设置过低，可将小于 1 cm 的低回声实性肿块或复杂性囊肿误以为单纯性无回声囊肿（图 6）。相同，增益设置过高，单纯性或复杂性囊肿可体现为实性。
时刻增益补偿（TGC）与总增益不同，可挑选性调理深层乳腺某一区域的信号强弱。经过调理 TGC，可使从近场到远场的结构具有类似的亮堂度。比方，使乳腺后方脂肪层的灰阶强度与皮下脂肪层类似。
图 6. 若增益设置过高或过低可使病变显现过错的特征：A. 增益过低使病变看似呈无回声，考虑为单纯性囊肿；B. 调理至适宜增益后，可见囊肿内的低回声（箭头），考虑为复杂性囊肿；C. 增益过高使病变内呈现回声（箭头），形似实性肿块；D. 调理至适宜增益，证实为单纯性囊肿（箭头）
空间复合成像
一般状况下，声束沿探头长轴笔直传达，而空间复合成像经过使声束歪斜以不同视点获取不同图画，然后将这些图画实时合成为一副。空间复合成像可优化实在结构的回声，然后进步图画分辩率，使某些图画特征如病变边际显得更为明晰，也可使某些伪像削弱或消失，如声影或单纯囊肿的后方回声增强。但是，某些较小体积的恶性病变就是依据存在后方声影而被发现。因而，在扫查纤细病变时，可首要运用一般超声查看，使用或许存在的后方声影进行病变辨别，然后再运用空间复合成像对已发现病变进行剖析。
谐波成像
谐波成像也是一种进步比照分辩率和侧向分辩并削减伪像的技能。谐波成像使用滤波器去除图画中的谐波，然后削减谐波导致的伪像，然后进步图画分辩率（图 7）。
图 7. 谐波成像：A. 右侧乳腺 12 点位发现 2 个纤细结构（箭头），近似等回声；B. 谐波成像更明晰显现了该纤细病变的边际和内部特征（箭头），然后考虑为复杂性囊肿
五颜六色多普勒和能量多普勒
肿瘤血供是其部分成长、滋润以及搬运的根底。肿瘤成长取决于本身的血液供给和氧气供给，诱导多种血管生成因子如血管内皮成长因子表达，使已存在的毛细血管成长构成反常血管，其走行常歪曲凌乱。五颜六色多普勒超声可发现这些血管，而能量多普勒超声关于小血管和低速血流更为灵敏。
仅依据有无肿瘤血管或血管类型并缺乏以断定病变良恶性。提示恶性病变的特征包含富血供、中心血管分支不规则以及 1 条以上血管。若能断定超声所见病变内部有血流散布，则可断定病变为实性或至少存在实性成分。高等级侵袭性癌或搬运淋巴结二维上可体现为极低回声，经过多普勒超声查看可将两者与单纯性或复杂性囊肿区别（图 8）。五颜六色多普勒超声还可区别导管内的碎屑和导管内肿块。
五颜六色多普勒超声查看时，必须留意探头轻压，避免血管内低速血流受阻。五颜六色取样框方位和巨细也应置于感兴趣病变处，以使血流显现更为灵敏。
图 8. 五颜六色多普勒超声查看：A. 远场可见一低回声肿块（箭头），伴有后方回声增强，提示或许为复杂性囊肿；B. 五颜六色多篇显现肿块内可见血流散布（箭头），然后证实为实性病变而非复杂性囊肿，活检证实为滋润性导管癌
实时查看
乳腺超声常需求查看医生实时进行，仅依据超声技师所收集的图画或许会导致过错确诊，特别当患者有可触及病变，而查看技师却未发现反常时，查看医生应细心进行实时扫查以明晰确诊。其他需求实时扫查的状况还包含辨别复杂性囊肿内的移动性碎屑和复杂性囊性肿块（图 9）。
图 9. 实时动态超声查看：A. 右侧乳腺 6-7 点钟位发现一囊性病变，内部显现一可疑肿块（箭头）；B. 患者改为左侧卧位时，可疑肿块随之移动（箭头），契合移动性碎屑体现
超声定位
乳腺 MG 或 MRI 发现的反常在进行为皮穿刺活检之前一般需进行超声查看定位，并在超声引导下对病变进行穿刺取样。与立体定位引导或 MRI 引导比较，对患者而言超声引导更为方便舒适，可更好评价腺体安排病变特别是深层病变，而这些病变立体定位引导或 MRI 引导作用往往欠安。别的，因为超声引导能实时显现穿刺针进入方针，可获取更为足够的取样资料。
若为评价 MG 所见而行超声定位时，应对病变进行详尽立体定位。当经过 MG 轴位（CC）和侧斜位（MLO）断定病变钟位时，应进行调理。侧斜位上，内侧病变的方位或许比预期的要高，而外侧病变比预期方位低。别的还需重视病变深度及其周围的解剖符号。乳腺超声查看的患者体位与 MRI 和 MG 存在不同，可影响病变定位。但是，MG 或 MRI 上的坐落脂肪层与腺体层交界处的表浅肿块在超声上也应坐落相同的交界处（图 10）。其他体现如附近的囊肿或扩张导管也应被用作解剖符号。
超声引导下对 MG 所见反常进行穿刺时应留置定位夹，活检后再行 MG 查看以断定活检病变与 MG 所见反常是否为同一病变。
超声定位查看也常用于对 MRI 所见病变的 评价，然后进行精确活检，特别针对 MRI 上的肿块样强化病灶和非肿块样强化病灶。但是，超声和 MRI 两种不同查看方法所发现的病变是否为同一病变，只能经过超声活检留置定位夹后再次 MRI 复查才可彻底断定。有研讨显现，MRI 开始发现的病变且经超声活检证实为良性者中，有 12% 的病例终究断定并非为同一病变。因而，MRI 开始发现的病例，经超声定位活检为良性者，引荐 6 个月后再行 MRI 复查。
图 10. 病变定位过错：A. MRI 发现乳腺上方一强化表浅肿块（箭头）；B. 超声定位查看发现的肿块（箭头）被以为与 MRI 为同一病变，虽然超声上所发现的肿块巨细及其地点钟位与 MRI 所见类似，但超声所见病变坐落乳腺深层，而 MRI 所见肿块坐落脂肪层-腺体层交界处，超声引导活检断定为纤维腺瘤；C. 6 个月后复查 MRI，发现超声引导活检处（箭头）坐落从前 MRI 所见肿块的深层，随后再次活检证实为滋润性导管癌
总结
超声查看是乳腺印象学查看的重要方法，可评价乳腺的各种病变，包含乳腺癌筛查、可触及病变的评价、MG 所见乳腺病变的定性以及断定活检的方法等。把握乳腺超声查看的根本技能方法是保证取得高质量乳腺超声图画的关键地点。
