跟着骨折内固定术适应症的增宽，临床医师面临的难处理的内固定物部位痛苦也在不断增多。在美国发作内固定痛苦需求经过移除内固定物缓解痛苦的病例约占骨折内固定手术医治患者的5%，可是它并不能免除一切患者的痛苦。拟定这类患者正确的医治计划有必要结合患者病史、体格查看和临床查看成果。
病史
当患者初次主诉有内固定物相关痛苦时，临床医师应仔细分析出引起痛苦的真实病因。内固定物置入皮下固定踝关节、肘关节和髌骨时，可因为内固定物激惹周围软安排或骨安排而引起部分痛苦。可是，并不是一切患者初次发病都伴有显着症状。
首要，具体的既往史和现病史是清晰确诊的要害。手术的时刻和症状初次发作的时刻可辅导病因的确诊。一切与持续性痛苦相关的病因，如运动、内固定物、骨折变形愈合和骨折不愈合等状况都应考虑在内。印象学查看和临床查验可进一步清晰病因。别的，还有10%患者可因为金属内固定物过敏而导致该部位痛苦。不过这部分大多有金属过敏史，如对残次珠宝过敏或某种药物灵敏。
可是，突发的痛苦或许提示是由感染引起的，特别是与活动无关的痛苦。研讨发现兼并有糖尿病、神经内科疾病或周围血管病的患者简单发作深部感染。吸烟也可添加内固定术后并发症发作率，其间骨折不愈合率高达37%，深部感染率也显着添加，这都有或许引起痛苦。屡次受伤或频频活动引起的突痛苦有或许是因为内固定失利、内固定物周围骨折、骨折不愈合或许再骨折引起的。
体格查看的重点是视诊、触诊和引起或加重痛苦的活动规模。部分皮疹、肿胀和波动感提示有感染的痕迹。接连的X线平片有助于调查骨折愈合的进程，可扫除骨折变形愈合或不愈合。假如置疑有感染，应进行全血细胞计数、血沉、C反响蛋白等查看。
骨折不愈合患者发作内固定物痛苦
假如X线平片提示骨折不愈合，则需求具体评价内固定物和骨折复位状况来辅导医治。当术后前期骨折还没愈合，而内固定物的方位正确，那么临床医师就需求判别痛苦是来自骨折不愈合部位仍是内固定物引起的。假如确诊是内固定物引起的痛苦，那么骨折愈合后就需移除内固定物。
假如X线平片提示复位欠好或内固定失利，则应考虑手术修正。可是，当内固定物方位正确和骨折复位好时，骨折术后足够时刻内仍无法愈合，那么就需求排查其潜在的病因。假如X线平片不能取得切当的成果，应进行CT扫描或许三维CT扫描重建。
术后感染患者发作内固定物痛苦
切开复位内固定术术后发作感染的医治具有挑战性，因为内固定物归于异物，会添加术后感染处理的难度。细菌能够敏捷粘附在内固定物上，然后躲避机体的防护铲除体系。随后，细菌经过发作多糖聚体构成生物膜，来反抗抗生素的抗菌作用。假如骨折部位还没有愈合，那么骨折复位的坚持和安稳就显得十分重要。
最近Berkes等和Rightmire等研讨指出，术后发作感染后在保存内固定的状况下经灵敏抗生素、部分灌洗和清创等医治后，骨折愈合率并不特别高，分别为71%和68%。可是，骨折不愈合的高危险要素分为患者个人要素和临床要素，其间前者包含吸烟等不良习惯，后者有假单胞菌感染，特别是下肢的股骨、胫骨、踝关节和足部感染。因而，他们以为适宜的抗感染医治和前期移除内固定物可有用医治感染。
印象学材料也可辅导内固定术后感染的医治。当X线平片不能确诊内固定物引起的感染，应定时随访调查骨内反映感染的改动，如骨去矿化、骨质丢掉、软安排肿胀和骨膜反响等。不过调查骨折愈合的进程是最有用的。CT扫描是确诊骨折愈合的金规范，可是不能扫除是否兼并有感染。
骨扫描能够精确区别骨髓炎、软安排感染和骨折不愈合兼并感染。MRI十分合适确诊软安排状况，它能够清楚显现软安排积液和周围的炎症，这都是感染的痕迹，需求进行部分清创抗感染医治。并且MRI的高空间分辨率可精确定位感染的规模。
内固定失利患者发作内固定物痛苦
印象学材料能够显现骨折固定后内固定物是否发作移位。假如骨折已愈合，而痛苦的病因清晰是由内固定移位引起的，那么就需求移除内固定。可是，假如内固定发作移位和骨折未愈合，那么痛苦就或许是两者一起作用引起的，应考虑进行手术修正或许闭合医治。
临床上胫腓联合螺钉在骨折和韧带愈合前需求保存在原位坚持复位。尽管螺钉很少引起脆性骨折，然后导致踝关节痛苦，不过移除螺钉后症状可缓解。许多研讨者以为这是“骨折愈合和内固定失利间的赛跑”。内固定物会在骨折愈合前跟着骨折的生物力学改动而发作移位，导致内固定失利。这可引起肌肉痛苦或许骨碰击症（图1）。
图1：72岁患者发作肱骨近端骨折行切开复位确定钢板内固定术；A：术后前期内固定松动导致方位改动；B：骨折愈合后钢板杰出，三角肌下有痛苦症状。
医治办法
移除内固定物
假如患者已清晰是因为内固定物引起的痛苦，而骨折已愈合，那么应移除内固定物缓解患者痛苦。
可是，关于移除内固定物的手术作用仍存在争议。最近研讨显现胫骨髓内钉引起的膝关节持续性痛苦，移除髓内钉后只要45%的患者痛苦患者，而20%的患者痛苦无显着改进。可是另一项57例患者移除内固定物后随访1年的研讨成果标明患者都对医治作用表示满意，不过也只要53%的患者痛苦完全患者。因而，患者需求坚持适度的期望值。
别的，手术移除内固定物并不是毫无危险的，它可引起感染、再骨折、神经损害和痛苦加重等并发症，并且还会添加患者的经济负担。因而，临床医师和患者都应该衡量移除内固定物的利害。
关节镜联合内固定物移除
最近有研讨标明踝关节邻近内固定物移除联合关节镜技能也可有用缓解患者缓慢痛苦吗，特别适用于有游离安排、游离骨和软安排关节碰击征的患者。可是，现在有关关节镜下诊治肘关节、肩关节和膝关节内固定引起痛苦的研讨较少，可是它仍作为内固定物移除后痛苦不缓解和内固定物无关的其他关节痛苦的辅佐医治办法。
替换内固定物
假如患者的内固定物杰出，而植入物还不能完全移除时，临床医师能够考虑替换小类型的内固定物。例如外侧髋螺钉因为内固定物移位或许拉力螺钉长度不对而杰出引起痛苦。骨折愈合后假如移除拉力螺钉可导致股骨颈简单再发作骨折。因而，替换一枚更短的螺钉就能够处理上述问题（图2）。
图2：A：78岁患者进行左边股骨髓内钉手术；B：骨折愈合后，拉力螺钉杰出，引起髋部痛苦；C：用更短的螺钉代替本来的拉力螺钉，避免股骨颈发作骨折。
定论
医治内固定物引起的痛苦对临床医师具有必定的挑战性。最重要的是临床医师有必要依据患者病史具体分析痛苦是否由内固定物引起的（图3）。患者也有必要了解移除内固定物的危险和移除后痛苦仍有或许无法完全缓解。
图3：内固定物痛苦的诊治流程图
【紫川秀第二按】：这在国内或许压根就不是问题，除了老弱病残，只要是内固定的患者，一概是愈合之后撤除，不论你痛不痛。也不知道这个理念对不对。各位战友怎么看？
