青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis，AIS)是脊柱侧凸的最常见类型，约占75%~80%。有研讨标明矫形术后躯干失衡发作率与交融节段挑选正确与否亲近相关，Lenke及Puno等以为关于Lenke1型AIS患者而言，只需腰弯柔韧性好即可行挑选性胸弯交融，但现在国内外学者关于Lenke1型AIS患者交融节段的挑选战略仍存在争议。
本文经过回忆性研讨剖析Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸患者挑选性交融下端椎方位与手术矫形作用之间的联系，以评论Lenke1型AIS患者交融规模的挑选战略。
1 材料和办法
1.1 —般材料
选取2004年1月~2007年1月间行挑选性胸椎交融术且有完好随访材料记载的52例Lenke1型AIS患者（1A-型13例，1AN型13例，1B-型11例，1BN型10例，1C-型3例，1CN型2例），均为女人，手术时的年纪为10~17岁，均匀[(14.13士1.51)]岁，胸弯Cobb角40°~67°，均匀（46.67°士6.68°)。AIS的确诊依据站立正侧位全脊柱X线片及具体的临床查看，一切患儿均行全脊髓MRI查看扫除或许存在的中枢神经系统病变。
52例患者均在全麻下行挑选性前路或后路TSRH或CDH(美敦力，美国）胸弯矫形内固定交融术，内固定区域均取自体髂骨植骨交融。随访时刻18~46个月（均匀22个月）。
1.2办法
一切AIS患者术前摄站立位全脊柱正侧位、仰卧位、左右BendingX线片，术后及随访时别离摄站立位全脊柱正侧位X线片。依照交融下端椎将52例AIS患者分为两组：A组（34例，下端交融椎为T12)及B组（18例，下端交融椎为L1)，进一步依据Lenke分型将Lenke 1A(下端交融椎为T12/L1及Lenke1B/1C（下端交融椎为T12/L1）患者别离行矫形作用剖析。
记载以下印象学目标：
(1) 冠状面目标：胸弯及胸腰弯/腰弯Cobb角、顶椎旋转、顶椎偏移（apical vertebral translation，AVT)、冠状面平衡；术后每次随访时需弥补丈量下端交融椎倾斜角（LIV tilt)及下端交融椎下位椎间盘冠状面成角（disk angle below LIV)。
顶椎旋转按Nash-Moe办法丈量；AVT是指在站立位全脊柱正位X线片上侧凸顶椎中点到经C7铅垂线（胸弯）或骶正中线CSVL(腰弯）的垂直间隔(mm);冠状面平衡指C7铅垂线与CSVL之间的间隔(假如C7铅垂线在CSVL的右方则将间隔界说为正值，假如在CSVL的左方则界说为负值）。
(2) 矢状面目标：胸椎后凸（T5~2)、胸腰椎/腰椎后凸（T10~L2)、远端父界性后凸（distal junc¬tional kyphosis，DJK)、矢状面平衡(sagittal vertical axis，SVA)。
DJK指下端交融椎上终板与下一椎体下终板之间夹角；矢状面平衡指骶骨后上缘与C7铅垂线的间隔（假如C7PL在骶骨后上缘的前方则将间隔界说为正值，假如在骶骨后上缘的后方则界说为负值）。
1.3计算学办法
各组材料以均数±规范差x±s)标明，A、B组间比较选用t查验，一起选用方差剖析对A组及B组患者在术前及术后每次随访中的印象学目标进行两两比较。一切材料选用SPSS 14.0计算软件进行剖析，查验水准为0.05。
2 成果
2.1 A组（下端交融椎为乃2)及B组（下端交融椎为^)AIS患者临床材料及术后印象学改动
两组患儿手术时年纪、Risser 征及随访时刻均无显着性差异，一起两组患儿术前冠状面及矢状面印象学目标也均无显着性差异（P>0.05)。A组患儿术后末次随访时胸腰弯/腰弯顶椎偏移[(-7.20±4.77mm)]、冠状面平衡[(-6.57±5.01mm)]、下端交融椎下位椎间盘冠状面成角（4.15°±3.60°)及远端接壤性后凸（2.72°±2.58°)均显着大于B组患儿(P<0.05，表1、2，图1、2)。
2.2Lenke1A及Lenke1B/C(下端交融椎为T12/L1)患者术后印象学改动
不管是下端交融椎为T12或L1的Lenke1A型患者术后均获得较为满足的矫形作用，冠状面及矢状面印象学改动无显着计算学差异。
比较较而言，下端交融椎为L1的Lenke1B/C患者在冠状面及矢状面的矫形作用较好：该组AIS患者术后即时胸弯顶椎偏移[(3.87±3.50mm)]、末次随访胸腰弯/腰弯Cobb角（12.70°±7.53°)、末次随访时胸弯顶椎偏移[(5.38±3.89mm)]、冠状面平衡[(-4.48±4.13mm)]、下端交融椎下位椎间盘冠状面成角（0.87°±0.72°)及远端接壤性后凸(0.63±2.14°)均小于下端交融椎为T12的Lenke1B/C患者（P<0.05)。
3 评论
AIS手术医治的意图是在尽或许纠正侧凸视点的一起坚持脊柱的平衡，削减交融规模以及尽或许保存脊柱功用。1984年Cotrel与Dubousset初次引进脊柱侧凸三维矫形理念，Lenke等在2001年也提出全新的二维分型办法。
Lenke1型（主胸弯）侧凸变形是AIS中发病率最高的侧凸类型，因而该类型患者矫形作用的点评在脊柱侧凸医治中占有重要方位。现在大都学者以为关于Lenke1型患者挑选性胸弯交融可以获得杰出的矫形作用6,交融节段的挑选规范特别是下端交融椎(LIV)的挑选尚存在争议：King等曾提出，Kingn ⅡA型脊柱侧凸后路手术时LIV应挑选为安稳椎。而Suk等以为中立椎关于Kingm Ⅲ、Ⅳ型脊柱侧凸交融节段的挑选具有重要含义。
2005年，Suk在回忆剖析203例病人后，又提出了Gap的概念：指远端交融椎和中立椎之间相差的节段数；并指出当Gap为0或1时，简单获得平衡的脊柱。依照Suk的理论，本研讨选取的52例Lenke1型侧凸患者的交融下端椎均应为T12或L1，可是现在国内外尚无文献比较不同下端交融椎（T12/L1)AIS患者术后冠状面及矢状面形状学改动，因而本文研讨意图在于剖析Lenke1型AIS患者挑选性交融下端椎方位与手术矫形作用之间的联系。
3.1不同交融下端椎的Lenke1型AIS患者矫形作用比较
本研讨的榜首部分是比较A组（下端交融椎为T1)及B组（下端交融椎为LjLenke1型AIS患者术后印象学改动。两组患者术前印象学目标均无显着差异，术后即时印象学改动也无显着差异，而在术后末次随访时发现：A组患儿术后末次随访时胸腰弯/腰弯顶椎偏移[(-7.20±4.77mm)]、冠状面平衡[(-6.57±5.01mm)]、下端交融椎下位椎间盘冠状面成角（4.15°±3.60°）均显着大于B组患儿[别离为（-2.13±4.25）mm、 （-3.01±2.53）mm及1.37°±1.28°]，这说明这两组患者术后胸弯矫形作用类似，但B组患者术后腰弯部分平衡自发性纠正及整体冠状面平衡纠正作用显着优于A组；文献报导0短节段交融后在LIV下方会呈现椎间盘楔形变，本研讨成果中A组患者术后末次随访时下端交融椎下位椎间盘冠状面成角增大标明该椎间盘发作楔形变的概率增大，进而标明A组患者（下端交融椎为T12）后更易发作腰弯失代偿或失平衡。
近年来有关AIS患者手术前后矢状面形状改动的文献报导日益增多，且AIS患者术后矢状面形状改动已成为点评手术成功与否和远期作用的规范之_。在本研讨中，A、B两组患者术后胸腰段前凸削减或康复正常后凸，一起矢状面平衡（SVA)也一向坚持在正常规模内，提示这些患者的矢状面形状均得到_定的康复，但由于交融节段较短，其矢状面内固定远端接壤区往往呈现不同程度的失代偿，表现为远端接壤区前凸削减及后凸的添加。
其间A组患者术后末次随访时DJK(2.72±2.58°）大于B组（0.50±2.79°），差异具有计算学含义，这说明短节段固定是DJK发作的危险要素之一。这与Lowe的研讨成果类似，以为交融节段应包括接壤区以避免DJK的发作。
3.2不同腰弯批改型的Lenke1型AIS患者的下端交融椎挑选
挑选性交融术后腰弯自发性纠正已成为近年来研讨的热门，大都学者以为挑选性交融主胸弯后腰弯在随访进程中会呈现自发性纠正，2007年Jansen的最新研讨标明腰弯的自发性纠正与腰弯批改型（A、B、C)亲近相关，因而本研讨的第二部分侧重剖析不同腰弯批改型的Lenke1型AIS患者下端交融椎挑选战略。关于Lenke1A患者而言，不管下端交融椎是乃2仍是L1，挑选性交融胸弯术后冠状面及矢状面均获得令人满足的矫形作用，腰弯自发性纠正率别离达67%(下端交融椎为乃2)和68%(下端交融椎为L1)。
与Lenke1A患者术后印象学改动比较，不同下端交融椎的Lenke1B/C患者术后矫形作用存在差异:由表5、6的成果可知Lenke1B/C(下端交融椎为L1)患者在冠状面及矢状面的矫形作用较好，特别值得注意的是该组患者术后末次随访时胸腰弯/腰弯Cobb角（12.70°±7.53°）显着小于下端交融椎为T12的Lenke1B/C患者。
Jansen剖析呈现该种状况的原由于：腰弯可被看做由两部分组成，_部分其本身为结构弯，另一部分才为胸弯代偿弯；术后代偿弯可随着胸弯视点的削减得以纠正，而本身结构弯仍然存在（Lenke1C患者最为多见），因而关于交融节段较短的AIS患者而言腰弯自发性纠正作用较差，远期有发作冠状面失平衡的危险。最新的文献成果也相同显现关于下端交融椎为T12的Lenke1C型AIS患者术后远期发作冠状面失衡的危险较高。
综上所述，下端交融椎为T12的Lenke1型AIS患者术后腰弯自发性纠正及躯干平衡纠正作用较差，且发作躯干失代偿的危险较大，一起作者注意到该类患者术后DJK有增大的趋势，DJK过大可导致AIS患者术后呈现腰背痛、椎体不稳、简单发展成后凸变形以及接近节段加快退变等，尽管本研讨中52例患者没有呈现临床症状，但在往后随访进程中的改动值得亲近重视；而上述冠状面及矢状面的改动首要呈现在Lenke1B/C患者，因而主张在对Lenke1择性交融术时应结合腰弯批改型拟定手术战略：关于腰弯柔韧性佳的Lenke1A患者只需交融至乃2即可，而Lenke1B/C患者的交融规模应延伸至L1。
我国矫形外科杂志 第20卷 第21期 2012年11月
