胶质瘤是最常见的脑原发性肿瘤，现在关于胶质瘤最佳医治计划是最大程度的手术切除，而手术的切除程度现已被证明可以影响高等级胶质瘤及低等级胶质瘤的无发展生存期。但是由于胶质瘤的浸润性成长特色导致胶质瘤在手术切除过程中并不总能在维护神经功用的一起到达最大程度的手术切除。特别岛叶胶质瘤坐落外侧裂的深部，并为额叶、颞叶、顶叶所包绕。
一直以来，优势半球的岛叶胶质瘤的在手术过程中是难以彻底治愈性切除的，由于该方位毗连内囊、基底节区以及言语中枢等重要安排，因而优势半球的岛叶胶质瘤手术医治一直是神经外科上的一大应战。已有文献称，脑地形图技能的运用能经过准确定位功用区皮质和皮质下区域以最大极限的进步肿瘤的切除程度并削减术后并发症的发作。
最近，来自伊朗德黑兰医科大学 Sina 医院的 Maysam A. 医师将他们在脑地形图技能在胶质瘤切除中对运动和言语功用进行监测以辅佐手术的经历和领会以及对这一技能准确度和准确率的评价宣布在了 World Neurosurgery 上。
在得到该医院道德委员会的同意后，Maysam A. 医师在 2015 年 2 月到 2016 年 10 月间对 12 名（仅有 10 名患者完结实验，见下表 1）无手术史及放化疗史的优势岛叶胶质瘤患者进行了清醒开颅手术。
其扫除规范为：患有严峻的认知障碍，交流困难，年纪大于 75 岁，重度肥壮，气管插管困难与严峻心肺疾病的患者（依据美国麻醉医师协会身体状况不适宜清醒开颅手术）。一切患者术前均进行了完好的神经体系，心思和神经印象学评价。
表 1 患者的临床特色及医治办法
注：LGG，低等级胶质瘤；HGG，高等级胶质瘤
术前神经印象学评价包含平扫加增强的脑磁共振成像，功用脑磁共振成像（fMRI），磁共振波谱剖析（MRS）及言语和运动体系的弥散张量成像（DTI）。一切进行的清醒开颅手术均运用一致的麻醉协议。术中监测包含继续运动诱发电位（MEP）、肌电图、脑电图、皮质和皮质下纤维束的直接电影响（DES）。患者术后进行接连的神经体系查看和印象学查看（印象学查看与术前相同）。
图 1 术前的磁共振成像（MRI）。轴位（A，B）和矢状位（C，D）的部分呈现出左边岛叶肿瘤累及左边脑岛皮层区。增强磁共振增强扫描显现肿瘤无增强
图 2 （A）轴位弥散张量成像（DTI）中纤维束成像显现肿瘤的后内侧缘被拉伸的皮质脊髓束。（B）矢状位 DTI 纤维束成像图画显现的挨近肿瘤后下边际处的言语中枢和弓状纤维
图 3 （A，B）轴位和冠状位的言语中枢的功用磁共振成像（fMRI）。（C）冠状位上唇口面部运动区功用磁共振成像。（D，E）冠状位和轴位上左边皮质脊髓束的弥散张量成像 DTI。（F）矢状位纤维束成像显现弓状束
肿瘤的形状经过术前磁共振成像（经过矢状位，冠状位和轴位三个平面上平扫加增强的 T1 加权像，T2 加权像及 Flair 序列）进行清晰。别的，一切患者均经过磁共振弥散张量成像（DTI）对参加运动的脑白质纤维束（如皮质脊髓束）和言语功用（如弓状纤维束、上下纵束、钩束、下额枕束）进行了进一步的定位。详细状况可见图 1、2、3。印象数据经过神经导航体系交融并用于术前规划和辅导术中功用性定位。
术中神经电生理监测包含直接电影响（DES），肌电图，脑电图以及运动诱发电位（MEP）。Maysam A. 医师对整个手术过程中进行了继续的脑皮层电图记载，经过运用具有 4-8 个触点的硬膜下条状电极置于映射区域邻近的皮质来监控手术切除过程中电惊厥发作和后放电。除了运动活动的临床监测，他们运用了面部和四肢肌肉组的肌电图电极来检测运动活动。
接连的 MEP 记载与 DES 的替换运用然后完成对全体运动通路的实时监测，特别是脑缺血方面的监测，例如在外侧裂的深部和大脑中动脉的穿支动脉进行手术操作时。别的， DES 的完成是经过运用恒定电流发作器跨过 5 毫米间隔的双极电极传送双相方波脉冲来发作。每一个点被影响 2 或 4 秒（运动区域 2 秒和言语区域 4 秒），至少 3 次。为了防止癫痫发作，一个点成功影响后不再进行第2次影响。影响强度规模为 1.5～8 毫安。
图 4 （A）术后轴位质子密度像和（B）矢状位 FLAIR 图画，显现出在后下鸿沟（赤色星号）残留的肿瘤
在显微镜下没有显着可见肿瘤时，或许在神经电生理和临床监测上发现功用性皮质及纤维束时，中止手术切除。一起，Maysam A. 医师也将经过神经导航在各个方向进行证明肿瘤得到最大程度的切除。肿瘤切除的程度运用 Smith 团队描绘的办法进行核算。肿瘤残留的术后 MRI 可见于图 4、5。
图 5 术后钆增强的轴位磁共振成像显现坐落尾状核头部后方的小的肿瘤残留以及掩盖锥体束外侧面的薄层残留
研讨结果：在 12 名优势半球岛叶胶质瘤的患者中，10 名到达了研讨规范，其间包含 4 位男性患者和 6 位女人患者，年纪为 28～70 岁（均匀年纪为 43.6 岁）；3 例高等级胶质瘤和 7 例低等级胶质瘤。依据 FLAIR 序列，术前患者肿瘤均匀体积为 107.7±19.7 cm3。手术切除率为 70%～100%（均匀值为 86.2%）。本次研讨的术后随访时刻为 6 个月至 14 个月（中位数为 11 个月）。4 例术前呈现顽固性癫痫患者中，3 例患者在术后得到显着缓解，1 例患者在术后未发作显着改进。别的，总体上一切患者症状均得到必定缓解，仅有 1 例患者言语障碍发作恶化。
研讨讨论: Maysam A. 医师将他们的研讨结果与之前的文献研讨进行了比较。以往文献报导的岛叶胶质瘤术后的永久性并发症的发作多是由于血管危害和中风。不过在本次研讨中，皮质脊髓束缺血性危害可以运用接连的 MEP 监测进行防止，由于接连的 MEP 对血管危害很灵敏。在术腔和功用区之间保存 5 mm 的间隔较为安全，这种状况更不容易发作永久性神经功用残缺。
在接连 MEP 监测时，为防止永久性的神经功用恶化，超越基线 50% 下降起伏警示外科医师或许呈现缺血危害，防止进一步的危害，此刻中止手术操作仍有或许会完成神经功用的康复。这种警示在处理岛叶的肿瘤侵袭到大脑中动脉的穿支动脉时尤为重要。归纳以上的研讨结果，Maysam A. 医师以为术中脑地形图的运用在维护神经系功用的前提下可以完成更大极限和愈加精准的肿瘤切除。
