中脑周围池性蛛网膜下腔出血（PSAH）的典型特色是以脑干前方为中心的中脑周围池出血。一般以为 PSAH 的病因对错动脉瘤性静脉出血，故呈良性病程。
四叠体池性 PSAH 是一种以四叠体池为中心的稀有蛛网膜下腔出血（SAH）。据以往报导，此种 SAH 和脑干前 PSAH 相同，是 PSAH 的一个分型，亦为非动脉瘤性出血。但是由于此类病例稀有，现在为止咱们对其仍知之甚少。来自华盛顿大学的 Wallace 等向咱们展现了 3 例四叠体池性 PSAH，此文发表于 15 年 10 月的 Clin Neurol Neurosurg。
一般材料
在 106 例非前循环动脉瘤性 SAH 患者中，有 17 人为脑干前 PSAH，3 人为四叠体池性 PSAH。17 例脑干前 PSAH 患者均未发现动脉瘤，而 3 例四叠体池性 PSAH 中，2 例在 2 次 DSA 和 1 次 CTA 后未找到出血来历（图 1、图 2）。1 例初次 DSA 阴性，复查 DSA 时见大脑后动脉 P2 和 P3 交界处一夹层动脉瘤（图 3）。
图 1.CT 平扫显现以四叠体池为中心的蛛网膜下腔出血（A，黑箭头）向桥前池延伸（B，白箭头）
图 2.CT 平扫见以四叠体池为中心的蛛网膜下腔出血沿脑干侧方延伸（白箭头）
图 3.CT 平扫见以四叠体池为中心的蛛网膜下腔出血（A，黑箭头）。旋转三维 DSA 在右侧椎动脉造影时发现一直径约 2.5 mm 夹层动脉瘤坐落 P2、P3 交界处（B，白箭头）
诊治关键
脑干前 PSAH 是一种良性非动脉瘤性 SAH，现在以为其病由于继发于大脑静脉高压的静脉决裂。此外，穿通动脉决裂、血管腔夹层、毛细血管扩张症和海绵状血管变形亦被以为其病因。
四叠体性 PSAH 是一种稀有 SAH，其出血规模是以四叠体池为中心，限制在小脑上池和中脑周围池之间。新近报导提示其呈良性病程，预后杰出。尽管四叠体池性 PSAH 病因不明，但一般以为其为非动脉瘤性 PSAH 的一个变异类型。但这并不意味着两者可同等对待。
近期的一篇 Meta 剖析，纳入了 40 篇报导包括 1031 个初次 DSA 或 CTA 阴性的 PSAH 患者。在复查 DSA 或 CTA 时有 0.78%(8/1031，95% 的置信区间为 0.23-1.32%) 的患者发现动脉瘤。统计剖析发现，在初始评价和随访评价中 DSA 并不出优于 CTA。
但是此 Meta 剖析在收纳研讨目标时并未严厉一致 PSAH 的界说，故将此研讨定论直接应用于四叠体性 PSAH 的患者显得说服力缺乏。
定论
非动脉瘤性 PSAH 中有一小部分可表现为以四叠体池为中心的 SAH。尽管四叠体性 PSAH 和传统的脑干前 PSAH 或许病因相似，但因病例数少，仍有待进一步研讨。遇到此类病例时仍需严厉完善血管造影（至少两次 DSA）以扫除动脉瘤决裂。
