胆道或胰腺的恶性肿瘤简单导致梗阻性黄疸，比较抱负的姑息医治计划是内镜下胆汁引流。咱们常用的办法是内镜逆行胰胆管造影（ERCP），但有时十二指肠大乳头被肿瘤侵袭而彻底阻塞，无法经过。
这时咱们能够使用超声内镜（EUS）引导下的胆汁引流，首要有两种办法，EUS 引导下胆总管十二指肠符合（CDS）及 EUS 肝内胆管胃符合（HGS），并且在并发十二指肠梗阻时，放置十二指肠支架并不影响引流术的操作。
近期大阪医学院的 Takeshi Ogura 教授在 Endoscopy 杂志宣布了一篇文章，对两种办法进行了回忆性研讨，意图是研讨哪种引流办法的有用引流时刻更长，副作用更少。下面咱们一同来看一下 Takeshi Ogura 教授的研讨。
作者将其地点科室 2012-2014 年间收治的因壶腹部周围癌导致梗阻性黄疸伴十二指肠梗阻患者共 39 人归入研讨，其间 13 人承受 EUS-CDS，26 人承受 EUS-HGS。
记载的数据包含患者特征、肿瘤巨细、十二指肠梗阻方位与长度、引流办法、不良反应、生计时刻、技能成功率（支架放置到位）、功用成功率（血胆红素 1 月内下降超越 25%）、支架敞开的时刻等。
引流术前预备（图 1）
图 1 十二指肠支架在引流术前 1 周放置。a. 内镜抵达十二指肠梗阻处，用 ERCP 导管将 0.035 英寸硬导丝穿过十二指肠狭隘段；b. 打针造影剂，丈量梗阻段长度。c.d. 放入十二指肠支架
EUS-CDS（图 2）
图 2 超声内镜引导下胆总管十二指肠符合（EUS-CDS）。a. 内镜抵达十二指肠球部，超声引导下 19-G 针头穿刺胆总管；b. 打针比照剂，刺进 0.035 英寸导丝；c.d. 用球囊扩张通道，刺进全掩盖金属支架，树立胆总管与十二指肠间的通道
EUS-HGS（图 3）
图 3 超声内镜引导下肝管胃符合（EUS-HGS）。内镜抵达胃，超声辨认肝内胆管（3 肝段；B3），19-G 针头穿刺 B3，打针造影剂。a.0.025 英寸导丝刺进右肝管；b. 球囊扩张通道；c. 刺进全掩盖金属支架，树立 B3 与胃的通道
成果
两组均到达技能性和功用性成功，生计时刻无显着不同，十二指肠支架敞开时刻无显着不同，胆管支架敞开时刻 EUS-HGS 显着善于 EUS-CDS。
两组中均无术后前期（术后 14 天内）不良反应发作，晚期不良反应（14 天后）EUS-CDS 组中 6 人（46%）呈现非梗阻性胆管炎，EUS-HGS 组中 2 人（8%）呈现泥沙样结石阻塞支架。呈现胆管炎的 6 人转为 EUS-HGS 后未再发作胆管炎。
首要观念
1. 超声内镜引导下胆汁引流关于某些 ERCP 无法进行的晚期肿瘤患者有很大含义，并且比较 ERCP，EUS 引流很少发作胰腺炎。
2. EUS-CDS 由于开口于十二指肠球部，部分腔内压力比胃内压力大，比较 EUS-HGS 更易发作液体返流，而消化液返流是导致胆管炎的重要原因，胆管炎又会引起引流通道的阻塞。
3. 作者以为，在医治梗阻性黄疸伴十二指肠梗阻患者时，EUS-HGS 相较 EUS-CDS 具有更长的支架敞开时刻和更少的副作用，所以更值得引荐。
