现在创伤性脊髓损害的最佳手术时刻仍存在争议,即使是最近发布的几项脊柱损害手术的攻略也未提出依据支撑。许多临床前研讨和临床研讨也针对这个问题进行一系列的深入探讨,可是前者的成果并不能直接转化为临床使用定论,而后者因为损害特色等的影响要素较多,不能取得无偏倚的研讨成果。
来自美国的 Tecle 学者等对脊髓损害的最佳手术时刻进行一项体系回忆研讨,发现前期减压可取得较好效果,文章近期宣布在 Spine 杂志上。研讨归入 2000 年 1 月 1 日到 2015 年 6 月 1 日间宣布的临床前研讨和 1990 年 1 月 1 日到 2015 年 6 月 1 日间宣布的临床研讨,查找关键词为:「spinal cord injury」and「decompression」,类型限制为论著。
研讨成果显现,总共有 14 项临床前研讨和 30 例临床研讨契合归入规范,其间后者包含 5236 例患者,有 1665 例行前期减压术,还有 3571 例患者行延期减压术。此外,这些研讨中关于前期减压的界说并不共同,时刻点从受伤后 4 小时到 96 小时不到,可是最近几年的研讨遍及承受为受伤后 24 小时内。
临床前研讨的成果支撑前期减压术,脊髓压榨或损害时刻延伸(受伤到减压时刻距离延伸)将导致脊髓进一步的组织学改动和加剧二次损害。Carlson 等研讨标明前期减压可取得较好的神经功用康复,而推迟减压将会导致脊髓二次损害,影响术后功用康复。
可是,因为临床上脊髓损害的异质性和随访时刻有限,导致临床研讨的证明也未取得充沛依据支撑。支撑前期减压的学者以为能够尽可能削减脊髓二次损害、ICU 住院时刻和总住院时刻,然后削减内科相关并发症和一些合并症的发作。而对立前期减压术的学者则以为可能会添加神经损害加剧的危险,以及急诊环境下手术可添加患者损害危险。
从文献报导的汇总成果来看,前期减压术对创伤性脊髓损害具有医治安全性高和可行性等特色(二级依据)。总而言之,越来越多研讨依据标明前期手术减压可使脊髓损害患者获益更多。尽管前期减压术在临床使用中安全和可行,可是现在并未有高质量研讨证明前期减压术可改进患者的术后效果。
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