一说到「酒窝征」，咱们首要想到的肯定是乳腺癌。其实，「酒窝征」不只出现在乳腺癌的临床表现里，在脑血管造影中咱们也能发现它的存在。
近来，来自韩国庆北国立大学的 Jaechan Park 在 2015 年 12 月的 Journal of Neurosurgery 杂志上报导了两例造影上出现「酒窝征」的蛛网膜下腔出血患者。
初识「酒窝征」
动脉瘤决裂后可构成血栓并封堵坡口，然后起到止血的效果。假如血栓覆盖了瘤腔，血管造影的形状就会因造影剂压迹而改动，使决裂动脉瘤血管造影表现为「酒窝征」。
病例 1：表现为瘤基底部「酒窝征」的前交通决裂动脉瘤
女，57 岁，突发剧烈头痛，CT 平扫见基底池蛛网膜下腔出血。CTA 以及 DSA 见一最大直径为 7 mm 的前交通动脉囊状动脉瘤，起自左边 A1~A2 衔接处并指向上（图 1A、B）。因为造影表现为瘤基底部「酒窝征」，考虑到有基底部出血的或许，作者更倾向于采纳外科医治而不是介入弹簧圈栓塞。
左边经翼点入路显现了与血管造影形状不同的双叶形前交通动脉瘤。血管造影所见的上叶被以为是未决裂的，而下叶在术中可见瘤体和基底部大面积决裂区已被血栓封堵住（图 1C、D）。而正是腔内血栓使得血管造影表现为瘤基底「酒窝征」。术者别离并成功地夹闭了上下两叶，术后患者无神经功能残缺，CTA 随访显现无剩余动脉瘤（图 1E）。
图 1 为病例一所示「酒窝征」。A：CTA 图画，箭头所指为动脉瘤酒窝征；B：DSA 显现的动脉瘤方位，提示「酒窝征」在其基底部；C、D：术中所见的双叶动脉瘤及其形式图；E：术后 CTA 所见
病例 2：前交通动脉上璧的「小酒窝」
40 岁，男性，外院转入作者地点医院，相同表现为突发剧烈头痛，CT 平扫示基底池弥漫性蛛网膜下腔出血，首要会集在前纵裂，当地医院行血管造影未发现动脉瘤或夹层。但作者在前交通动脉上璧发现细微的「酒窝征」（图 2A），在出血后五天决议再次造影，于上述方位发现一十分小的囊状动脉瘤（图 2B、C）。
作者予施行了外科手术医治。采纳左边经翼点入路，术中见一小的淡红色血栓附着在前交通动脉上壁（图 2D）。切除血栓后见一直径小于 1 mm 的破口，随后使用动脉瘤夹夹闭。患者术后康复杰出，6 月后复查 CTA 和 DSA 见动脉瘤成功阻塞（图 2E）。
图 2 为病例二所示「酒窝征」。A：初度 DSA 示前交通动脉上璧细微「酒窝征」；B、C：再次造影显现的细小囊状动脉瘤；D：术中所见，淡红色血栓附着在前交通动脉上壁：E：术后 CTA 所见，动脉瘤消失
评论总结
1. 作者以为，大都动脉瘤决裂发生在瘤顶，偶而发生在基底部，但关于此类文献报导较少。
2. 决裂动脉瘤一般经过瘤外血栓环绕破口到达止血。但是瘤内血栓也能够成为封堵破口的首要机制。假如瘤内血栓封堵了基底部决裂口，血管造影上可见造影剂压迹，发生基底部「酒窝征」这一特有的形状。
3. 决裂动脉瘤基底部或载瘤动脉某处现「酒窝征」可提示决裂口靠近于载瘤动脉而且有腔内血栓。因为破口不是在瘤顶而是靠近于载瘤动脉，那就需求不同的医治计划，而且具有很重要的临床意义。
4. 基底部决裂动脉瘤应倾向于开颅夹闭而不是介入弹簧圈栓塞。
从前有文献报导，在介入弹簧圈栓塞手术医治小的基底部膨出的病例中有较高的术中决裂率。其次，封堵破口的瘤内血栓阻挠了弹簧圈在载瘤动脉和破口之间的填塞，增加了术后复发出血的危险。相反，开颅夹闭能够到达一个更好的成果。
