据悉，我国每 5 个晚年人中约有 3 人患高血压。近来，我国晚年学和晚年医学学会心脑血管病专业委员会及我国医生协会心血管内科医生分会在《中华内科杂志》2017 年 11 月第 56 卷第 11 期上发布了《晚年高血压的确诊与医治我国专家一致（2017 版）》（以下简称《一致》）。现为我们整理了读书笔记，一同先睹为快。
确诊与血压丈量
《一致》将「晚年高血压」界说为年纪 ≥ 60 岁、血压继续或 3 次以上非同日座位缩短压 ≥ 140 mmHg 和/或舒张压 ≥ 90 mmHg。若缩短压 ≥ 140 mmHg，舒张压<90 mmHg，界说为单纯缩短期高血压（ISH）。
确诊规范：
血压丈量关键：
（1）丈量血压前患者需默坐 5 min，一般丈量座位血压，将血压袖带与心脏坚持同一水平；
（2）与诊室血压丈量比较，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于进步血压评价的准确性；
（3）初次就诊应丈量双侧上臂血压；
（4）初次就诊或调整医治计划后需丈量卧立位血压，调查有无体位性低血压；
（5）家庭自测血压可丈量 2 ～3 次取平均值；
（6）丈量血压时丈量脉率。
临床特色：
降压医治方针及诊治流程
晚年高血压医治的首要方针是维护靶器官，最大极限地下降心脑血管事情和逝世的危险。
≥ 65 岁晚年人引荐血压操控方针<150/90 mmHg，若可以耐受可下降至 140/90 mmHg 以下。关于缩短压 140～149 mmHg 的晚年患者，可考虑运用降压药物医治，在医治过程中需监测血压改变以及有无心、脑、肾灌注缺乏的临床表现。
晚年患者降压医治应着重缩短压合格，着重在患者能耐受的前提下逐渐降压合格，防止过快、过度下降血压。降压药应从小剂量开端，逐渐添加剂量或品种，逐渐使血压合格。
医治战略
非药物医治
非药物医治是降压医治的重要措施，应鼓舞患者纠正不良生活习惯。
1. 约束食盐摄人。晚年人常见盐敏感性高血压，主张每日摄盐量应<6 g[43]，一起应警觉过度限盐导致低钠血症。
2. 平衡膳食：鼓舞晚年人摄人多种新鲜蔬菜、生果、鱼类、豆类及制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维及多不饱满脂肪酸的食物。
3. 戒烟、防止吸二手烟
4. 约束喝酒：不鼓舞晚年人喝酒，喝酒者约束每日喝酒量，每日酒精摄人量男性<25 g，女人< 15 g。应留意酒精对药物效果的影响。
纯酒精量（g）= 喝酒量（ml）x 酒精度数（%）x 0.8
5. 适度减轻体重: 减重有利于下降血压，主张将 BMI 操控在 25 kg/m2 以内。
6. 坚持规则有氧运动: 有助于下降血压，可依据个人爱好和身体状况挑选简单坚持的运动方法，如箭步走，一般每周 5 次，每次 30〜60 min。
7. 坚持心理健康：防止心情动摇和应激
别的，晚年人血压受时节改变影响，存在夏日血压低、冬天血压高的特色，需监测血压 改变并及时调整降压药物。
药物医治
1．常用降压药物
（1）钙通道阻滞剂（CCB）
长效二氢吡啶类 CCB 降压效果好，适用于低肾素或低交感活性的患者，无肯定忌讳证，不良反应少。非二氢吡啶类 CCB 维拉帕米、地尔硫卓慎用于心功用不全、 房室传导反常及病窦综合征患者，硝苯地平慎用于心动过速、急性冠状动脉综合征及心功用不全患者。
（2）利尿剂：
引荐用于晚年高血压患者的初始及联合降压医治，特别适用于兼并心力衰竭、水肿的晚年高血压患者，其不良反应呈剂量依赖性。
（3）血管严重素转化酶按捺剂（ACEI）/ 血管严重素受体阻滞剂（ARB）
引荐用于糖尿病、缓慢肾脏疾病或蛋白尿的晚年高血压患者。引荐 ACEI 用于伴有冠心病、心功用不全的晚年高血压患者，不能耐受者运用 ARB。运用时需扫除双侧重度肾动脉狭隘、监测血钾及血肌酐、eGFR 水平，血钾>5.5 mmol/L 时禁用。缓慢肾脏病 4 期患者慎用。
（4）β受体阻滞剂：
按捺交感神经活性、心肌缩短力和减慢心率。如无忌讳证，引荐用于兼并冠心病、缓慢心功用不全、快速心律失常、血压动摇大伴交感神经活性高的晚年高血压患者。从小剂量开端，并依据血压及心率进行调整。禁用于病窦综合征、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者。
（5）α受体阻滞剂：
伴有前列腺增生症状的晚年高血压患者可运用α-受体阻滞剂。应从小剂量开端、睡前服用，依据患者的效果逐渐调整剂量。应监测立位血压，以便及时发现体位性低血压。
2．降压药物联合医治
当单药惯例剂量不能到达降压方针时，应联合运用降压药物医治。晚年高血压患者常需服用 2 种或以上的降压药物使血压合格。
3. 特殊状况的降压医治
晚年高血压患者常并发冠心病、心功用不全、脑血管病、缓慢肾脏病、糖尿病等，应依据个别特色挑选降压医治计划。
（1）卒中
急性缺血性卒中发病 1 周内降压医治应慎重，一般先处理焦虑、痛苦、厌恶、吐逆和颅压增高级状况。若血压继续升高 ≥ 200/110 mmHg，可运用降压药物缓慢降压（24 h 降压起伏< 15%），并紧密调查血压改变。
急性缺血性卒中拟溶栓医治时，血压应操控在 180/100 mmHg 以内。
急性缺血性卒中，如患者病况平稳，血压继续> 140/90 mmHg，可于卒中发病数天后康复发病前运用的降压药物或发动降压药物医治。
缺血性卒中血压长时间操控方针为<140/90 mmHg，近期腔隙性脑梗死患者的血压可操控至<130/80 mmHg。
急性脑出血前期活跃降压或许改进预后，如无忌讳，血压可降至 140/90 mmHg。当颅内压增高时，血压 ≥ 180/100 mmHg 时给予降压医治，方针血压为 160/90 mmHg。
脑出血患者的血压长时间操控方针< 130/80 mmHg。
（2）冠心病
血压操控方针<140/90 mmHg，如能耐受降压医治可降至 130/80 mmHg。如无忌讳证，首选β受体阻滞剂、ACEI。ACEI 不能耐受时运用 ARB。血压或心绞痛难以操控时，可运用 CCB。舒张压低于 60 mmHg 时降压应慎重，在亲近监测下逐渐到达缩短压降压方针。
（3）缓慢心力衰竭
血压操控方针<130/80 mmHg，高龄患者<140/90 mmHg。若无忌讳证，首选β受体阻滞剂、ACEI、利尿剂及醛固酮拮抗剂医治。ACEI 不能耐受时运用 ARB 代替。
（4）肾功用不全
血压操控方针<130/80 mmHg，高龄患者<140/90 mmHg。若无忌讳证，首选 ACEI 或 ARB，从小剂量开端并监测肾功用和血钾改变。缓慢肾脏病 4 期患者可运用 CCB、襻利尿剂、 α-及β-受体阻滞剂等，慎用 ACEI 或 ARB。
（5）糖尿病
血压操控方针< 140/90 mmHg，若可耐受则降至 130/80 mmHg。首选 ACEI 或 ARB。
别的，攻略还就高龄及衰弱晚年患者的医治战略做出主张。攻略全文可在《中华内科杂志》2017 年 11 月第 56 卷第 11 期上检查。
