乙肝抗体阳性什么意思 患者，男性，35岁，HBsAb阳性的缓慢乙肝一例

病史特色：

这里有一例HBsAb阳性的慢乙肝病例，个人觉得挺有意思的，拿出来共享一下，咱们给点定见：

患者，男性，35岁，公务员，系“重复右上腹不适1年余”入院（2010.6.17）。

现病史：患者2009.3无显着诱因下呈现右上腹饱胀不适，偶有厌恶，无吐逆，伴食欲不振，无腹痛腹泻等不适。肝功用提示：ALT:114U/L，AST:51U/L，乙肝两对半：小三阳，HBV-DNA<5x10E2IU/L,在当地医院保肝医治后好转，但一年来上述症状重复发生。于2010.6.17来我院就诊。门诊拟“慢乙肝”收住。

既往史：患者有乙肝病毒带着病史20余年，余无疾病史，否定长时间许多喝酒史，否定长时间药物史，否定食药物过敏史，否定疫水疫源触摸史。

查体：无显着阳性体征。

入院确诊：病毒性肝炎（乙型）缓慢轻度

入院后辅检：2010.6.18：血惯例：正常。

肝功用：ALT/AST:444/259.

HBV-DNA<5x10E2IU/L

乙肝两对半定量：HBsAg:0.2ng/mlHBsAb:1000mIU/ml

HBeAg:0.03NCU/mlHBeAb:10.06NCU/MLHBcAb:35.33NCU/ML.

其时考虑患者既往有乙肝病毒带着史，且重复肝功用反常，且无其他肝病病史，考虑慢乙肝的或许性较大，可是患者乙肝两对半定量提示，外表抗原,e抗原几本正常，外表抗体滴度显着升高，HBV-DNA阴性，为既往感染的表象。可是患者重复肝功用反常不能解说，考虑藏匿性慢乙肝的或许，于2010.6.18起予LAM0.1QD确诊性抗病毒医治十天。复查（2010.6.26）肝功用：ALT/AST：327/117.转氨酶显着改进，考虑抗病毒医治有用。由于患者为青年男性，考虑停药需求遂于2010.6.28起改用干扰素抗病毒（500万UMQOD）医治至今.患者定时复查病况安稳，下列是患者复查成果：

2010.7.3肝功用：ALT/AST:258/102

2010.7.10肝功用：ALT/AST:267/122

2010.7.31肝功用：ALT/AST:256/145

2010.9.29：肝功用：ALT/AST:91/53

乙肝两对半定量：HBsAg:0.01ng/mlHBsAb:109.73mIU/mlHBeAg:0.02NCU/mlHBeAb:22.7NCU/MLHBcAb:>60NCU/ML.

2010.11.26：肝功用：ALT/AST:75/27乙肝两对半定量：HBsAg:0.17ng/mlHBsAb:255.95mIU/mlHBeAg:0.16NCU/mlHBeAb:9.8NCU/MLHBcAb:5.1NCU/ML.

2011.4.12：肝功用：ALT/AST:89/47乙肝两对半定量：HBsAg:0.04ng/mlHBsAb:489.83mIU/mlHBeAg:0.07NCU/mlHBeAb:13.4NCU/MLHBcAb:19.98NCU/ML

自己有几个疑问至今不是很清楚：

1.这个患者初始两对半定量，为什么会呈现外表抗原，e抗原根本正常，而外表抗体滴度升高显着？起先咱们以为是化验室的过错定论，复查一次成果是类似的。（其时科里的评论成果是或许患者的HBV病毒是别的一种亜型，或者是用现在抢手的准种说解说。）

2.为什么在抗病毒的进程中会呈现外表抗原滴度显着下降，又逐渐上升。中心抗体显着上升又逐渐下降的现象？

3.若为别的亜型的病毒感染，干扰素及核苷类药物抗病毒作用为何仍明显？

hunaneagle：

战友，有几个问题想讨教一下你：

榜首,请问你是否是专业的肝病科医师？

第二，转氨酶的升高与否作为抗病毒药物的作用是否欠妥？

第三，你是否考虑过其他的辨别确诊？如丙肝？wilson？转氨酶升高待查？

第四，你这么急迫的给患者用LAM和IFN是否欠妥呢？尽管咱们不片面的着重根据攻略来治病，可是，像你这样给患者用药，是否稳当，稳重？除非你有恨资深的经历，我觉得你这样用药是欠考虑的。

zhb0517：

抗病毒药有些匆促，辨别确诊材料可再弥补，别的即使是乙肝，亦或许处于免疫铲除阶段，毋须特别抗病毒，加剧患者担负。

yanjie：

需求病因确诊！

一般说来HBSAG阴性、HBVDNA测不到，肝功反常的原因来自HBV的或许性极小。

所以，应活跃寻觅病因（若站在LZ态度也能够称为“扫除其他病因”）。

至少要把常见的肝功反常原因查一查，如HCV、本身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝病等等。

肝穿病理查看也是必要的。

假如上述查看后仍无头绪，你仍是十分置疑慢乙肝，也应做个更活络的HBVDNA检测,如cobasPCR。

xuelihong114：

急迫的给患者用抗病毒医治是否欠妥？病况介绍中没阐明用没用降酶护肝药物，转氨酶的下降是否与护肝降酶医治有关？

zdh1205：

急迫的给患者用抗病毒医治是否欠妥？为什么没有扫除其他原因导致的肝功用不全，主张肝穿刺活检。

houguanghua：

本例考虑为HBV所形成的的肝功用不良确实欠妥；应活跃寻觅其致肝功用不良的病因，可行肝脏穿刺活检。

wangsu：

我想要搞清该患者是否存在乙肝，最好做一下肝穿，了解肝脏病理，一起免疫组化查看HBsAg,HBcAg等，必要时肝安排中检测乙肝DNA，其次对该患者进行进一步查看如本身抗体、本身肝病抗体、血脂、免疫球蛋白等扫除脂肪肝、本身免疫肝病。

zhuqingfeng：

1.供评论的病历材料供给不详细，缺少最根本的辨别确诊及扫除材料，即对丙肝、丁肝、本身免疫性肝病、肝胆肿瘤及良性占位的扫除。

2.缓慢乙肝确实诊缺少确诊根据，HBsAb阳性、HBV-DNA阴性，仅凭转氨酶升高和既往病史就确诊慢乙肝太草率，在未做病理查看，无HBcAg阳性支撑的条件下就运用拉米夫定、干扰素抗病毒医治，不管诊作用果怎么，这一计划的运用都不契合医治惯例和抗病毒医治攻略，一起，使用转氨酶的改动来点评抗病毒药物的作用是极端不可靠的，令人无法服气，且在呈现医疗争议时您根本就是违反医治惯例、误诊误殖治。

3.主张您完善甲状腺功用和胃镜查看，甲亢和胃淋巴瘤也是引起继续肝功反常的常见病因。

4.若彻底扫除丙肝、自免肝、肝胆肿瘤、甲亢、胃淋巴瘤等疾病，主张要点重视丁肝。

陈淑敏_123：

咱们有给患者做肝炎病毒十一项查看（包含乙肝，甲肝，丙肝，戊肝）除乙肝三项抗体是阳性，余均为阴性，并且查了本身免疫抗体全套，本身免疫肝病抗体全套，其成果均为阴性。由于患者重复肝功用反常一年余，此次咱们未行保肝医治，首要就是为了调查拉米夫定的作用。用药十天今后肝功用有所下降。改用干扰素医治1年余，患者一般状况较好，肝功用根本康复正常。

陈淑敏_123：

关于楼上教师所提出的误诊误治违反医治惯例的说法我个人是不认同的，当病因不是很清晰时，高度置疑某种疾病进行确诊性医治是答应的，并且拉米夫定是相对安全的药物，即使患者不是乙肝，短时间内运用是不会对患者形成什么不良成果，对患者整个病程也不会形成太大的改动的。

至于甲状腺功用咱们内行干扰素医治之前是惯例查看的，该患者甲状腺功用是正常的。

其时没有先做病理查看是咱们的考虑不周，可是误诊误治的指控过于严峻。

chingfong：

HBVDNA阴性又没有肝穿刺乙肝标志物成果，藏匿性乙型肝炎确诊根据缺乏，确诊确实过于匆促。

拉米夫定医治十天肝功用就能好转吗？乙肝病毒被按捺之后3个月肝脏免疫反响才会减轻，因而那些预期生存率小于3个月的患者一般不给予抗病毒医治。

飞雪9723：

确实是确诊不明，抗病毒医治不契合标准的。

陈淑敏_123：

那么，肝功用下降的原因又是什么呢？咱们确实没有用其他保肝降酶的药物啊

hunaneagle：

我以为这是一个典型的HBV感染的急性感染期患者，且处于免疫铲除状况。（假如你能扫除其他的肝脏疾病和药物性肝危害的话）原因很简单。患者的转氨酶处于flare的地步，很显着假如在扫除其他肝脏疾病的状况下，能够以为患者的处于HBV感染的急性和免疫铲除阶段。按道理这种患者是能够给予降酶药物，并且紧密调查的。假如你以为LAM的安全性好，那仅仅相关于某些CHB的患者来的，假如叫你没事也吃，你干吗？

我也很厌烦那种言必称攻略的做法，可是，没有攻略的根本辅导，那种用药近乎是违反医学常理的，攻略不能全能，没攻略也是万万不能的啊。灵活运用不也是有个度的吗？

此外，这个患者还需考虑辨别药物性肝损害的或许。患者的用药史很重要。

320831：

作为一名医师，对疾病确实诊必须有根据；在确诊不能清晰时，特别医治仍是稳重。如肺结核或结核性胸膜炎，你不能必定，或不能扫除其它细菌感染时，我以为先抗感染二周左右，若肺部病灶缩小或胸水吸收，可扫除结核；若病况未好转，再抗结核也不迟。作为肝病专科医师，抗病毒医治仍是慎重些好。

沈黎辉1971：

确诊清晰了再用药，循证很重要！

沈黎辉1971：

1.、现在依然有许多医师把外表抗体、e抗体、中心抗体解说为小三阳！

2、公务员中有许多人是海吃胡喝的，管你真酒假酒。

3、主张辨别下肝功用反常的原因。

陈淑敏_123:

看到各位教师定见，这两天我又从头看了一遍2010年的攻略，和现代肝病学关于藏匿性肝炎确实诊（说实话，其时是由于不服气，想找出根据证明该患者的医治是正确的，有点动机不良，呵呵）。

关于这个患者的抗病毒医治，我供认咱们确实是过于莽撞。结合最近在看的关于合理使用抗生素的一些材料，许多耐药的发生都是由于不合理用药有关。其间预防性抗感染是很大的原因。而抗病毒医治的耐药状况更为严峻，抗病毒医治的药物，都只需按捺病毒的作用，而非杀灭病毒，并且病毒旅居在人体细胞内，这就形成病毒易耐药的原因。并且抗病毒药物的品种相关于抗菌药物要少，可供挑选的规模就更小。以HBV病毒为例,现在有用的抗病毒药物也就只需干扰素和核苷类药物，核苷类药物又存在穿插耐药的问题，所以乙肝病毒的耐药问题一向是临床医师所头疼的。详细到该患者咱们为了清晰确诊而行抗病毒医治是果断的，彻底能够行肝脏安排病理确诊清晰病因的。这一次能够说是咱们命运好可巧这一例患者正好是藏匿性肝炎。我今后必定不会再犯相同的过错。

谢谢长辈们的批评指正。获益很大。

neowarrior:

乙肝；两对半中“三个抗体阳性”，HBVDNA阴性，而没有做肝穿活检、没有做免疫组化，确诊乙肝确实太草率了；你最终说这个患者确诊为“藏匿性肝炎”？我觉得根据不充分啊；榜首点没有病理材料；第二点HBVDNA一向阴性；第三点没有扫除其他引起肝功用反常的原因：如药物、酒精、自免肝等；最终说一句，肝脏再生才能十分强壮的，患者本身肝功用康复才能十分强的，假如仅仅一般的解毒物质耗费过多，中毒引起的肝损害，只需你停用损害肝的诱因，肝功用当然会很快康复正常的。

doita:

抗病毒药物起效十分慢，转氨酶短期内的下降与抗病毒药物无关。

ls94698087：

转氨酶升高的原因许多，应查明病因，”藏匿性肝炎“确诊需慎重。不过楼主如此仔细追寻患者的做法值得发起。

xiaolongshun：

那么，肝功用下降的原因又是什么呢？咱们确实没有用其他保肝降酶的药物啊

呵呵，看了获益许多！

这个病例确实应该考虑是不是乙肝免疫铲除期呈现的三抗体阳性！

其时假如能够行肝细胞活检做免疫组化查乙肝病毒就能阐明是不是存在藏匿感染或许，抗病毒医治使转氨酶下降，我觉得不必定是抗病毒在起作用，假如患者是免疫铲除期的话，彻底有或许呈现自行转氨酶下降！

chyanbwlp：

首要感谢楼主把病例拿来给咱们共享，关于这样的病例咱们临床碰到的确实不少，有的人有喝酒史，有些有服药史，有些什么病史都问不出来，但就是外表抗体阳性，但肝功用重复损害，能予肝穿查看的，咱们必定给患者沟通好进行查看，真实归于忌讳也只能保肝和对症医治，究竟关于外周血中HBVDNA阴性，咱们抗病毒医治的作用及何时停药都存在疑问，肝功用的改进并不能阐明问题，有时候什么药物不必，患者仅仅歇息下来，肝功用也能够好转的。以上仅供参考。