心电图是每一位医学生和临床工作者都应该把握的最基本查看技能之一，虽然咱们在医学院校中学过并理解了心电图，但在实践使用中仍是经常会感到困惑，特别对实习生、规培生和低年资医师更是如此。首要咱们要真实懂得何为正常心电图，在此基础上才能去发现反常心电图。
心电图上图形发生成的机制
1. 心肌除极方向面向哪个导联，在这个导联就发生正向波（图 1A）；
2. 心肌除极方向背向哪个导联，在这个导联就发生负向波（图 1B）；
3. 心肌除极方向笔直哪个导联，就在这个导联就发生双向波（图 1C）。
图 1 心肌除极方向与心电图波形
这是心电图各种波形产成的最基本原理。
正常心电图的特征
(1) 心率为 60～100 次/分；
(2) 各导联 P 波均存在，P 波形状正常；
(3) 每个 P 波后都有 QRS 波；
(4) PR 间期为 0.12～0.20 s；
(5) QRS 波时刻 ≤ 0.12 s，无病理性 Q 波，无左/右心室肥厚高电压；
(6) QT 间期 ＜0.45 s；
(7) QRS 心电轴不偏；
(8) 胸导联正常 R 波递加；
(9) ST 段无举高、无压低；
(10) T 波双支油滑不对称。
心电图各指标的正常规范
1. 正常窦性心律的判别规范：
（1）每一个 QRS 波前都有 P 波，每一个 P 波后都有 QRS 波，且节律规整；
（2）判别办法：仅看‖和 aVR 导联的 P 波就能断定是否是窦性， P 波在 aVR 导联呈负向，‖导联为正向，则为正常窦性节律；
（3）机理解说：窦房结发生的 P 波代表心房除极化的进程，心房除极化方向是从右上指向左下的，因而心房除极波面向 II 导联发生正向 P 波，背向 aVR 导联的为负向 P 波（图 2A）；假设心房不是由窦房结激动，而是由异位的房室接壤区激动发生，则心房除极方向由左指向右上，因而除极波面向 aVR 导联发生正向 P 波，背向 II 导联的为负向 P 波（图 2B），即逆向 P 波（P' 波）。
图 2 心房除极方向与各导联 P 波极性
（4）注意事项：窦性心律仅仅答复操控心房的起搏点问题，其实在窦性心律的基础上能够伴有任何程度的房室传导阻滞，这也是为何有所谓的窦性心律并 2:1、3:1 的房室传导。
2. 正常 P 波：成人在一般静息状态下，任何导联 P 波振幅都应小于 0.25 mv（2.5 mm），宽度小于 0.12 s。
3. 正常 R 波递加：正常的胸导联 R 波不一定有必要由 V1～V6 导联逐渐升高，可是总的趋势是相对增高。
4. T 波双支油滑不对称：当 T 波直立时，上升支斜度较缓，下降支斜度较陡，且敏捷回到基线；当 T 波倒置时，下降支斜度缓慢，上升支较陡，且敏捷回到基线（图 3A）；这与高钾血症的高尖 T 波构成明显的比照（图 3B）；假如 T 波在任何一个胸导联呈正向，它有必要坚持在所有的左边胸导联呈正向，不然就是反常。
图 3 正常 T 波（A）与高钾血症的高尖 T 波（B）
5. QRS 波发生的机理：依然需求经过心肌除极方向与导联的联系来解说。
心室除极分两个阶段：
(1) 第一阶段：如图 4A，心室的室距离除极向右心室分散，除极方向指向右侧；因而 V1 导联面向这一除极方向，构成的 QRS 波的开始部分的 r 波（称距离 r 波），而 V6 导联背向这一除极方向构成负向的 q 波（称距离 q 波）；
(2) 第二阶段：如图 4B，由右心室向左心室除极，除极方向指向左边；因而 V1 导联背向这一除极方向构成负向的 S 波，而 V6 导联面向这一除极方向构成正向的 R 波；
(3) 归纳：因正常左心室占优势，所以整个心室的除极归纳向量的方向是指向左下的，因而 aVR 导联的 QRS 波方向总是负向的， V2～V6 导联的 R 波总的趋势是相对增高。
图 4 心室除极进程（A：室距离除极；B：左心室除极）
6. QRS 均匀电轴
（1）界说：指 QRS 波群在额面（肢体导联）上的大体方位（即所指的方向）。
（2）判别电轴偏移的办法：依据Ⅰ、‖、Ⅲ 导联 R 波的方向。
（3）电轴右偏解说：当Ⅰ导联 QRS 波群向下，而‖、Ⅲ 导联的 QRS 波群都向上，则阐明心室的除极方向是面向‖、Ⅲ 导联，背向Ⅰ导联的；再比较‖、Ⅲ 导联的 R 波起伏巨细，Ⅲ 导联的 R 波大于‖导联的 R 波，阐明心室的除极方向更挨近 Ⅲ 导联，因而电轴偏右（图 5）。
图 5 电轴右偏
（4）电轴左偏解说：当 I 导联 QRS 波群向上，而 II、III 导联的 QRS 波群都向下，则阐明心室的除极方向是面向 I 导联，背向 II、III 导联的；再将 II 导联 S 波和 R 波的比较，假如 R = S 呈 RS 波形，侧心脏除极方向正好笔直 II 导联，也就正好是-30 度；电轴左偏超越-30 度是，侧 S 波大于 R 波呈 rS 型，因而能够判别电轴左偏（Fig.6）
图 6 电轴左偏
正常心电图的常见图形体现
1. 正常 ECG
2. 电搅扰的正常 ECG：可能是绝缘不良，过滤不良等
3. 基线漂移的正常 ECG：电传导不良，移动，电极线环绕等
4. 骨骼震颤搅扰的正常 ECG：肌肉缩短发生的高频不规则波
参考资料
1. Ary Goldberger,Zachary D. Goldberger, Alexei Shvilkin.Goldberger.Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach.8 edition.Elsevier Saunders Publisher;2012.
2. Jenkins R D, Gerred S J. ECGs by Example.3 edition.Churchill Livingstone Publisher;2011.
3. JH O'Keefe,SC Hammill,MS Freed. The Complete Guide to ECG.3 edition.Jones & Bartlett Learning Publisher;2010
4. Marriott, Henry J L. Marriott's practical electrocardiography. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins Publisher, 2008.
5. ECGpedia: http://en.ecgpedia.org/
