绒毛膜癌是一种恶性肿瘤，其特点是滋补细胞反常增殖，无绒毛结构。25% 的绒毛膜癌发作于人流或输卵管妊娠后，25% 与足月妊娠或早产有关，剩余的 50% 继发于葡萄胎。
妊娠性绒毛膜癌发作在子宫以外部位非常稀有。原发病灶能够呈现于卵巢、输卵管、大网膜、肺和肝脏部位。因为病变部位不同，绒毛膜癌临床表现也非常多样。例如，肺部病灶或许导致咳嗽和咯血，脑部病灶或许引起头痛和视力妨碍。而假如原发病灶在腹腔，则或许表现出类似异位妊娠的临床症状，包含腹痛和内部反常出血。而坐落子宫的原发病灶常常会搬运到肺部、肝脏、脑部、阴道和消化道部位。
本病例患者的原发病灶坐落子宫，发作子宫浆膜搬运，这种搬运部位极为稀有。这是第一个妊娠性绒毛膜癌搬运至子宫浆膜的病例。日本自治医科大学妇产科 Yuji Takei 教授将该病例宣布在 ONCOLOGY LETTERS 杂志上。
病例
患者女，30 岁，G2P1。患者病史和宗族病史无特别。因被确诊为稽留流产，孕 10 周时行刮宫术。宫内发现有胎儿安排存在，未发现葡萄胎。患者呈现少数继续不规则的阴道出血。刮宫术三个月后，患者因妊娠实验阳性伴腹痛到日本自治医科大学妇产科就诊。
盆腔查看和经阴道超声未发现孕囊和胎儿，考虑患者孕早期稽留流产。因为腹痛症状较轻，挑选进一步调查。其时超声查看并未提示存在妊娠滋补细胞肿瘤（GTN）。患者两天后因腹痛和流血症状加剧再次来院就诊。经阴道超声显现宫内无孕囊，膀胱子宫洼陷和直肠子宫洼陷发现血块。因置疑异位妊娠决裂，当天行手术医治。
查患者 hCG 为 12000 mIU/ml。剖腹手术发现子宫直肠洼陷存在很多血块。腹内失血量约为 550 ml。子宫底发现一 20×10 mm 肿块，外表不断渗血（图 1）。拟诊为腹膜内妊娠。肿块和附近子宫肌层被切除。患者双侧输卵管和卵巢正常，患者术后状况良好。
图 1. 肉眼观子宫浆膜搬运灶。肿块约 20×10 mm 巨细，杰出左边子宫底浆膜外表，伴渗血
可是患者术后第 6 天查血 hCG 值为 10000 mIU/ml，切下的样本查看并未发现绒毛和胎儿安排，病理学查看发现子宫安排中滋补细胞增殖（图 2）。置疑滋补细胞疾病，如葡萄胎和绒毛膜癌；患者行刮宫术、头胸部 CT 和盆腔 MRI 查看。子宫内膜安排病理学查看显现未见绒毛安排，可是合体滋补细胞和细胞滋补细胞显着增殖，而且发现很多有丝分裂的细胞（图 3）。
归纳以上查看成果，患者被确诊为绒毛膜癌。切下的子宫病灶和刮下的子宫内膜行安排病理学查看，发现子宫上的原发病灶，并呈现子宫浆膜搬运。胸部 CT 查看发现左下肺野一 9 mm 巨细圆形结节（图 4），双侧肺野共发现 6 个小结节。腹部查看未发现反常。头部 CT 和盆腔 MRI 均未发现反常。
图 2. 子宫浆膜搬运灶安排病理学查看成果。子宫安排内发现合体滋补细胞和细胞滋补细胞。苏木紫和伊红染色，扩大倍数（A）×200，（B）×400
图 3. 子宫内刮除术安排病理学查看成果。非典型合体滋补细胞和细胞滋补细胞显着增殖。苏木紫和伊红染色，扩大倍数（A）×200，（B）×400
图 4.CT 左下肺野发现一 9 mm 巨细圆形结节（箭头所示）。
此患者 FIGO 得分为 5，FIGO 分期为Ⅲ期。尽管 GTN 低危险，可是病理安排学查看确诊为绒毛膜癌。因而，患者被当作 GTN 高危险进行医治，患者行 5 个周期的甲氨蝶呤+依托泊苷+放线菌素 D（MEA）化疗。MEA 化疗两个周期后，患者子宫内膜细胞学查看变为阴性。三个周期后，患者血 hCG 下降至监测规模以下。5 个周期后，患者肺部搬运灶消失。4 年内未复发。而且患者 MEA 化疗完结一年三个月后成功娩出一胎儿。
要点小结
本病例标明妊娠性绒毛膜癌或许发作子宫浆膜搬运。浆膜搬运的机制或许有以下几点：
1. 病灶或许沿血运搬运到浆膜。本病例患者呈现肺部搬运，这说明存在血行搬运。病灶进入体循环后再回到子宫浆膜，仍是经过子宫肌层血管直接抵达子宫浆膜尚不清楚。
2. 子宫内部病灶或许经过输卵管进入腹腔，再植入子宫浆膜。例如，腹腔内妊娠，受精卵或许从输卵管掉入腹腔，再植入腹膜。
3. 子宫内病灶或许穿透子宫肌层，抵达子宫浆膜。腹膜内出血或许是 GTN 穿透子宫肌层导致的。可是本病例中，患者子宫并未被切除，无法进行病理研讨。因而，不能断定哪种机制是最切当的。
可是第一种机制最为合理。研讨者置疑病变直接经过子宫肌层血管抵达子宫浆膜。此外，如这个病例所述，有些疑似腹腔内妊娠的患者或许为妊娠性绒毛膜癌。子宫浆膜搬运病灶出血，症状与异位妊娠类似。发作于卵巢、输卵管、网膜、肝脏和浆膜下肌瘤外表妊娠性绒毛膜癌，之前均有病例陈述，一切病例均拟诊为异位妊娠行手术医治，术后安排病理学查看确诊为绒毛膜癌。病灶进行手术切除后，需求肉眼查看是否存在绒毛安排。此外，行病理安排学查看断定病灶是否为异位妊娠非常有必要，而且调查术后血 hCG 值是否下降到监测规模以下。
本病例标明妊娠性绒毛膜癌或许发作子宫浆膜搬运。此外，一些疑似腹膜内妊娠的患者或许患有绒毛膜癌。因而，术后有必要进行安排病理学查看，而且对血 hCG 值进行监测。
