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01心肺听诊(86分钟) 5 分钟速成!听诊进阶就看这篇

来源:[db:出处] 2019年01月25日 18:07   作者:fashion 01心肺听诊(86分钟) 胸膜 呼吸

听诊,无疑是体格检查中根底之中的根底。教科书中罗列了数十种呼吸音:

气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、干啰音、湿啰音、捻发音、水泡音、爆裂音、哮鸣音、痰鸣音、喘鸣音、哨笛音、鼾音、胸膜冲突音……

很多医学生被这些名词搞得晕头转向,你的听诊又能打几分?

新手听诊:怎么做到「不漏听」?

小窍门:

  • 体位:座位(或许卧位)

  • 听诊次序一般由肺尖开端,自上而下,由前胸到侧胸、背部。详细来讲就是:前胸壁沿腋前哨、锁骨中线听诊;侧胸壁沿腋中线、腋后线听诊;背部沿肩胛线听诊。


图 1 胸部部分体表标志(来历网络)

  • 听诊时要上下比照、左右对称部位比照,每处至少听 1~2 个呼吸周期。 

  • 切忌隔着衣服听诊,听诊器体件直触摸摸皮肤以获取切当的听诊成果。

在实践临床操作中,听诊技巧会渐渐堆集起来。比如像下面这种图片,让患者较深地呼吸或听诊器略微加压一下,效果就会更好。


图 2 技巧:加压听诊器(来历网络)

4 种正常呼吸音

这儿说的「正常」是指人体肺部无器质性病变、呼吸道无过多病理性分泌物、支气管等无狭隘/扩张时,气体经过呼吸道所发作的呼吸音。

正常呼吸音比较简单,表 1 根本归纳了 4 种正常呼吸音的特征。

表 1 四种正常呼吸音特征

还有点儿懵?再认识一下呼吸音的发作方位:支气管呼吸音(黄色部分),支气管肺泡呼吸音(浅绿色部分),肺泡呼吸音(深绿色部分)。


图 3 呼吸音发作方位

一番解说,正常的 4 种呼吸音就介绍完了。

常见!6 种反常呼吸音

1. 干啰音 VS 湿啰音

干啰音、湿啰音的辨别,咱们能够经过一图一表敏捷把握。

表 2 干啰音、湿啰音比较


图 4 干啰音、湿啰音特征(来历《诊断学》)

2. 哮鸣音 VS  痰鸣音

4. 细湿啰音 VS 中湿啰音 VS 粗湿啰音

下图曲线中,上升支表明吸气相,下降支表明呼气相。


来历:《诊断学(第 8 版)》

5. 哨笛音 VS  鼾音

被别这两个音的巨大上的姓名利诱!其实,「哨笛音」即高调干啰音,「鼾音」即低调干啰音。由于支气管直径不一样,平等气流下阻力也会不同。所以,低调干啰音多发作在直径较大的支气管;高调干啰音,发作的支气管直径就较小。


来历:《诊断学(第 8 版)》

6. 胸膜冲突音

正常情况下胸膜腔内(解剖结构如 图 5 )由于微量液体的存在起到了光滑的效果,因此并不能闻及音响。


图 5 胸膜解剖结构示意图

实质:冲突音

发作机制:由于胸膜炎症渗出等原因,胸膜腔液体开端增多,脏胸膜、壁胸膜彼此运动会发作冲突,在必定部位听诊便可闻及反常音响(前下侧胸壁听诊最为清楚,此处呼吸动度最大)。留意,当很多胸膜腔积液时,一般听不到胸膜冲突音。由于此刻两层胸膜已彻底离隔,不再相触摸。

特色: 十分像一手掩耳,以别的一手在其手背上冲突时所听到的声响。整个呼吸进程均可闻及,吸气末、呼气初最显着,于前下侧胸壁最可能听到,俄然屏住呼吸可消失。


来历:《诊断学(第 8 版)》

强度影响要素: 呼吸时相、听诊部位、听诊时是否加压、积液量多少等。

常见疾病:纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。

胸膜冲突音、心包冲突音辨别点是什么?>>点此检查

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