听诊，无疑是体格检查中根底之中的根底。教科书中罗列了数十种呼吸音：
气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、干啰音、湿啰音、捻发音、水泡音、爆裂音、哮鸣音、痰鸣音、喘鸣音、哨笛音、鼾音、胸膜冲突音……
很多医学生被这些名词搞得晕头转向，你的听诊又能打几分？
新手听诊：怎么做到「不漏听」？
小窍门：
体位：座位（或许卧位）
听诊次序一般由肺尖开端，自上而下，由前胸到侧胸、背部。详细来讲就是：前胸壁沿腋前哨、锁骨中线听诊；侧胸壁沿腋中线、腋后线听诊；背部沿肩胛线听诊。
图 1 胸部部分体表标志（来历网络）
听诊时要上下比照、左右对称部位比照，每处至少听 1～2 个呼吸周期。
切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直触摸摸皮肤以获取切当的听诊成果。
在实践临床操作中，听诊技巧会渐渐堆集起来。比如像下面这种图片，让患者较深地呼吸或听诊器略微加压一下，效果就会更好。
图 2 技巧：加压听诊器（来历网络）
4 种正常呼吸音
这儿说的「正常」是指人体肺部无器质性病变、呼吸道无过多病理性分泌物、支气管等无狭隘/扩张时，气体经过呼吸道所发作的呼吸音。
正常呼吸音比较简单，表 1 根本归纳了 4 种正常呼吸音的特征。
表 1 四种正常呼吸音特征
还有点儿懵？再认识一下呼吸音的发作方位：支气管呼吸音（黄色部分），支气管肺泡呼吸音（浅绿色部分），肺泡呼吸音（深绿色部分）。
图 3 呼吸音发作方位
一番解说，正常的 4 种呼吸音就介绍完了。
常见！6 种反常呼吸音
1. 干啰音 VS 湿啰音
干啰音、湿啰音的辨别，咱们能够经过一图一表敏捷把握。
表 2 干啰音、湿啰音比较
图 4 干啰音、湿啰音特征（来历《诊断学》）
2. 哮鸣音 VS 痰鸣音
4. 细湿啰音 VS 中湿啰音 VS 粗湿啰音
下图曲线中，上升支表明吸气相，下降支表明呼气相。
来历：《诊断学（第 8 版）》
5. 哨笛音 VS 鼾音
被别这两个音的巨大上的姓名利诱！其实，「哨笛音」即高调干啰音，「鼾音」即低调干啰音。由于支气管直径不一样，平等气流下阻力也会不同。所以，低调干啰音多发作在直径较大的支气管；高调干啰音，发作的支气管直径就较小。
来历：《诊断学（第 8 版）》
6. 胸膜冲突音
正常情况下胸膜腔内（解剖结构如 图 5 ）由于微量液体的存在起到了光滑的效果，因此并不能闻及音响。
图 5 胸膜解剖结构示意图
实质：冲突音
发作机制：由于胸膜炎症渗出等原因，胸膜腔液体开端增多，脏胸膜、壁胸膜彼此运动会发作冲突，在必定部位听诊便可闻及反常音响（前下侧胸壁听诊最为清楚，此处呼吸动度最大）。留意，当很多胸膜腔积液时，一般听不到胸膜冲突音。由于此刻两层胸膜已彻底离隔，不再相触摸。
特色： 十分像一手掩耳，以别的一手在其手背上冲突时所听到的声响。整个呼吸进程均可闻及，吸气末、呼气初最显着，于前下侧胸壁最可能听到，俄然屏住呼吸可消失。
来历：《诊断学（第 8 版）》
强度影响要素： 呼吸时相、听诊部位、听诊时是否加压、积液量多少等。
常见疾病：纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。
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