肠壁内血肿常由血液系统疾病和抗凝药运用过度所造成的，其症状与血肿发作部位有关，常表现为腹痛和急性肠梗阻，医治方法主要是保存医治。近来，来自中国台湾彰化县建国科技大学彰化基督教医院的 Wu 等报导了 1 例腹痛病例，究其原因，竟是抗凝过度所造成的的肠壁内出血，文章宣布在近期的 Gastroenterology 杂志上。
病例介绍
患者为 77 岁晚年男性，患有房颤，因「腹痛加剧 1 天」入院。曾在 6 个月前有类似症状，确诊为肠系膜缺血。第一次发病后，患者一向承受抗凝医治。
体格查看示：眼结膜轻度苍白；肠鸣音削弱；下腹部轻度肌严重。
实验室查看示：肝肾功用正常；白细胞计数正常，轻度贫血（血红蛋白 10.2 g/dL）。凝血功用成果显现：凝血酶原时刻 ＞160s（正常值为 9.9～12s）。
床旁腹部超声成果如图 1A 及视频 1 所示；腹部 CT 查看成果如图 1B 所示。
图 1. A 为住院前超声印象；B 为住院前腹部 CT 印象
视频 1
那么，问题来了，依据超声和 CT 印象，你发现了什么？
病例评论
腹部超声成果发现：小肠壁增厚伴有轻度腹水（图 1A）。微血管超声成像成果显现：肠壁内呈现血团块（视频 1）。腹部 CT 成果显现：肠系膜血管未受损；长节段小肠肠壁增厚至 2 cm，均支撑肠壁内血肿的确诊（图 1B）。
随后患者住院，纠正患者出血倾向以及行肠外养分医治。5 天后，患者腹痛缓解。内镜成果显现：空肠有斑片状瘀斑（图 2C，视频 2）。内镜超声成果显现：粘膜下出血缓解（图 2D）。住院第 7 天，患者康复正常饮食，第 11 天出院。出院后，患者继续进行纠正凝血功用障碍。
图 2. A 为住院 5 地利内镜下所见；B 为住院 5 天内镜超声印象
视频 2
在临床急诊中，相对于心功用正常伴有房颤的患者呈现急性腹痛的确诊是一项巨大的应战。肠壁的自发性出血适当稀有，常呈现于伴有出血倾向的患者（如血友病以及承受抗凝医治的患者）。
自发性小肠壁内血肿有三个重要的特征：华法林运用过量、小肠壁周径增厚及肠梗阻。腹部 CT 扫描常呈现长节段均匀增厚的肠壁（表现为高密度影），即所谓的「硬币堆叠征」、「假肾征象」和「绷簧征」等。医治多为纠正凝血功用的保存医治。
肠壁内血肿是一种较稀有的疾病，常表现为急性腹痛，若未行 CT 查看，则很可能误诊为其他疾病，然后过错地进行手术医治。因而，在临床医治过程中，需紧密结合患者病史，具体了解 CT 等印象学查看手法，才干正确确诊和医治肠壁内血肿。
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