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胰腺浆液性囊腺瘤 穿刺引导下共聚集内镜可用于确诊胰腺浆液性囊腺瘤

来源:[db:出处] 2019年03月31日 18:59   作者:fashion 胰腺浆液性囊腺瘤 患者 血管

有穿刺功用的共聚集内镜是近年来新式的印象学查看手法,可在内镜查看的一起完成体内、实时调查安排的微细结构及上皮形状。且小型探头的使用使得对胰腺病灶内壁的调查成为可能,称之为nCLE。至今停止,尚无针对胰腺囊性良性病变nCLE特征的研讨,法国里昂Jean留念医院的Bertrand Napoléon医师及其搭档对SCA在nCLE下的特征进行了研讨,拟定了相应的确诊规范,成果宣布在2014年10月的Endoscopy杂志上。

该研讨是在法国的三家医院一起进行,将一切因不知道来历的胰腺囊肿行超声查看的患者归入本研讨。终究归入31名契合条件的患者。当选规范包含:单个直径超越2cm的囊肿,至少一个囊腔直径大于13mm;扫除规范包含年纪小于18岁、对荧光染料过敏、妊娠、在曩昔3月内曾醒EUS-FNA术、缓慢钙化性胰腺炎、MRI或EUS显现病灶与主胰管相同、恶性肿瘤及其他EUS-FNA的禁忌症。

该研讨共分2步进行,第一步为经过仔细阅读18名经过手术标本或细胞学依据确诊为SCA的患者的nCLE的视频及安排学图片,以断定SCA的特异性确诊规范;第二步为研讨者对归入该研讨的31名患者的66帧图画视频独自阅片(其间6帧是出于训练意图),以对确诊规范的准确性等目标进行核实。

首要对病灶进行超声调查,其次运用探头对其内壁进行调查,最终对其进行细针穿刺以获取细胞学或囊液病理学依据,一起检测囊液的CEA、淀粉酶等目标。将患者的病史、辅佐查看成果如MRI/CT/EUS、EUS-FNA及nCLE等均进行具体记载。

当确诊是根据手术标本的安排学依据和/或FNA成果(ThinPrep和/或细胞块)时,认为是确诊。其间ThinPrep和/或细胞块表现为单层柱状上皮细胞,胞浆明澈,细胞核体积小、形状圆、浓染和/或囊壁可见浆液性上皮安排时,可确诊为SCA;IPMN则表现为可见乳头状突起,中心有血管结构,边际有粘液上皮(图1)。


图1 细胞学确诊 a SCA含有粘液上皮的细胞块及ThinPrep;b IPMN细胞块:含有浆液性乳头状突起,中心为血管状中心,边际为浆液性上皮。

当不能到达确诊时,则由6名临床医师及2名病理专家对患者的一切材料(包含3月今后的MRI成果)进行归纳剖析,当具有如下特征时可将病灶确诊为SCA:囊液为浆液且通明、透亮;EUS未见结节、囊壁结节及实性肿瘤;无提示粘液性肿瘤的依据;CEA<5ng/mL;淀粉酶 <250U/L。

成果,31名归入研讨目标中,18名被确诊,7名经过手术标本确诊(6例MCN和1例假性囊肿),11名经过囊液的细胞学剖析确诊(7名SCA和4名IPMN);剩下的13名患者经过评定委员会给予了确诊(6例SCA, 1例IPMN和6 例假性囊肿)。

其间2名患者的细针穿刺进程难度等级分别为中等、困难(病灶部位坐落胰头、钩突),其他被评定为简单。nCLE的均匀操作时刻为7cm。只要1例患者(3.2%)呈现了轻型胰腺炎,一切患者均无出血等并发症。.

nCLE下SCA表现为血管歪曲成细密的西瓜纹或树状状结构,且血管中血流丰厚,依血管为血细胞的多少及荧光染料比照的不同,表现形式不同,在黑色或灰色布景下表现为白色血管,而在黑色或灰色布景下表现为白色血管(图2)。


图2 nCLE下SCA的表皮血管网结构如血管结构、不同宽度的血管及血细胞

为了对上述结构进行调查,病理学家对SCA的标本进行具体调查,他们注意到在囊腔周围有广泛散布的同源性的血管网,坐落浆液上皮下10-40um,被称为毛细血管项链(图3)。

 

图3 不同类型囊状病灶的免疫组化结构(褐色标明血管)典型示例

MCN表现为稀有的部位散布各异的大血管,IPMN表现为乳头内纤维血管中心,在SCA之外的患者中均未调查到典型的项链征。

4名研讨人员对81%患者的确诊共同,对其他19%患者最终达到共同意见。外表血管纹路确诊疾病的准确性、敏感性、特异性、阳性猜测值(PPV)及阴性猜测值(NPV)分别为87%、69%、100%、100%、82%。

亚组剖析显现,关于确诊清晰的患者上述数值分别为94%、86%、100%、100%、92%,关于其他患者上述数值分别为77%、50%、100%、100%、 70%;调查者之间的共同性较高(κ=0.77)

该研讨标明,该新的nCLE确诊规范对SCA的确诊特异性很好,它对患者的医治办法有重要的指导意义,可防止不必要的手术及随访。

布景简介:

单个胰腺囊性病变的辨别确诊较困难,带有细针穿刺功用的共聚集内镜(nCLE)是近年来呈现的一项可以完成对此种囊肿进行实时显像的新技能。

近年来断层印象技能的广泛使用,使得无症状患者胰腺囊性病变的发现率添加,因确诊不同预后不同,对其进行辨别确诊显得尤为重要。有恶变倾向的主要是粘液性肿瘤(如粘液囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasms,MCN)、导管内乳头状粘液肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN),而假性囊肿及浆液腺瘤(serous cystadenoma,SCA)则无恶变危险。

典型的SCA表现为单个囊性结构,胰管与周围安排无交流,形状学方面尤为典型,表现为中心区域存在钙化,囊内容物为非粘液性质。但是,大部分情况下,SCA与粘液排泄肿瘤难以差异,此刻CT、MRI、EUS的效果有限,而超声引导的细针穿刺技能可以获得囊肿病理学及生化学依据,对其进行剖析,有助于对病变的确诊。

但是,有研讨标明细胞学依据确诊病灶性质的特异性较高(88-93%),但敏感性一般(54-63%),特别对SCA,因其获取细胞学依据经常获得非细胞学结构。癌胚抗原(CEA)和淀粉酶对辨别确诊有必定的协助,但无清晰的正常值规模。一般,临床医师经过归纳患者一切的材料后主张其进行亲近随访或手术。但是至今停止最大的多中心前瞻性研讨标明,归纳一切确诊办法如形状学、细胞学、肿瘤符号物、囊液酶学等目标,确诊正确率尚缺乏79%。

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