部分软安排单薄和血供较差一般使得胫腓骨远端双骨折，尤其是高能量损害形成者，的医治较为困难。
胫骨内固定的方针是在不添加软安排损害的状况下最大程度地安稳骨折，而这对大多数胫骨远端骨折来说都是极大的应战。
胫骨远端骨折的医治办法包含切开复位内固定（ORIF）、外支架固定、以及髓内钉固定。假如腓骨骨折也需求一起进行结实内固定的话，则一般需求选用两个切断别离进行胫腓骨的内固定。
可是经过两个切断进行手术会过度剥离软安排和骨膜，然后加剧损害并添加深部感染和皮肤坏死的危险。在初始损害包含大范围严峻软安排损害，以及两个切断之间的间隔缺乏7cm时，上述危险更为显着。
虽然微创钢板内固定（MIPO）被以为能有助于维护骨折部软安排，但假如胫骨远端骨折不能首要闭合复位成功的话，则无法考虑MIPO技能。
上海复旦大学隶属上海浦东医院的禹宝庆等人总结了相关尸身解剖成果，初次提出了经过单一前外侧手术入路一起进行胫腓骨远端骨折切开复位内固定的技能，以避免加剧软安排损害并下降相关并发症发作率，其开始临床运用成果发表于最新一期Arch Orthop Trauma Surg上。
解剖学研讨
尸身解剖研讨于来自14例成年死者的26具小腿标本上进行，一切标本均经防腐处理，外观正常，无既往伤口体现及退行性改动征象。14例死者中男性9例，女人5例，逝世时均匀年龄53岁（42-71岁），踝关节均匀跖屈30°。
按如下办法进行尸身标本解剖：
1、于小腿下段作前外侧皮肤切断，逐层切开浅、深筋膜，于小腿前筋膜间室正中切开暴露该间室内肌肉安排，包含：胫骨前肌（TA）、拇长伸肌（EHL）、趾长伸肌（EDL）、以及腓骨长短肌。于小腿中下1/3处找到腓浅神经，该神经于此处从腓骨长短肌之间穿过深筋膜浅出进入皮下安排；在骨间膜前方，胫前神经血管以及腓深神经紧邻胫骨下段外侧外表走行；
2、完结上述解剖后，丈量腓骨头到外踝尖的长度表明小腿长度；于小腿下1/3段分近端、中心和远端三个点丈量别离丈量胫、腓骨与EDL之间的间隔（图1）。其间以腓骨前缘为规范丈量腓骨与EDL之间的间隔（精确度为0.01 mm）；
3、最终将EDL和腓骨长短肌别离向内、外侧牵开以暴露腓骨远端1/3段（图2）；而胫骨远端则于同一切断内经过别离将TA向内侧牵开，而将EHL、EDL、胫前血管和腓深神经向外侧牵开暴露（图3）；
最终核算一切丈量值的均匀值并进行统计学剖析。
图1 丈量EDL与胫、腓骨之间间隔的示意图。P 小腿下1/3段近端丈量点，M 中心丈量点，D 远端丈量点。
图2 将EDL和腓浅神经（SPN）向内牵开，将腓骨长短肌向外牵开以暴露腓骨。
图3 将TA向内牵开，将EHL、EDL、胫前血管和腓深神经（DPN）向外牵开暴露胫骨。
临床病例研讨
2004年6月 至2010年1月之间，共手术医治49例（男性29例，女人20例）胫腓骨远端骨折，且腓骨骨折需求一起固定的病例。这些病例均匀37.6 ± 11.2岁（18-68岁）。
其间37例为直接暴力导致的骨折，12例为直接暴力所造成的；25例为事故伤，16例为高坠伤，8例为运动伤；11例胫骨为敞开性骨折，其他病例均为闭合性骨折；
按AO分型规范，12例为42-A1型，8例为42-B1型，11例为42-C1型。
归入规范为：胫腓骨远端干骺部骨折，折线可触及踝关节。
扫除规范为：胫腓骨主干骨折、无法重建而需求外支架固定的pilon骨折。
一切病例均经上述单一前外侧切断一起进行胫腓骨骨折复位固定。
手术技能
1、患者取仰卧位，患肢同侧臀部垫高以避免肢体外旋，大腿上段安放气囊止血带；
2、以骨折为中心沿指长伸肌走行之凸起部分在胫骨和腓骨之间作前外侧纵行切断（图4a、b），切断远端一般至胫骨远端关节面上方约2cm处，但不要翻开关节腔，近段则按腓骨骨折作适度延伸；辨认清楚解剖结构并于肌空隙作钝性别离，首要暴露腓骨骨折并予以复位固定以康复小腿长度（图5）；
3、别离将EHL、EDL、胫前血管、腓深神经和胫骨前肌向外侧及内侧牵开暴露胫骨远端（图6），骨折复位满足后于胫骨外侧以钢板进行固定（图7）；部分病例或许需求于胫骨内侧经皮置入一块钢板予以支撑固定；骨折复位后如有骨残缺则在安放钢板前予以植骨填充；
依据骨质及所运用的内固定状况，术后以膝下石膏托维护患肢3-6周；依据患者的具体状况逐渐进行踝关节活动及患肢负重。
术后4周、3月、6月、1年时于门诊随访，复查X片了解骨折愈合状况，术后至少随访至患肢彻底负重及软安排愈合杰出（均匀10个月，6-12个月）。
图4 a：右胫腓骨42-C1型骨折X片，b：手术切断体表标明，该线条沿EDL凸起部纵向走行。
图5 别离将EDL和腓骨长短肌向内、外侧牵开暴露腓骨并予以固定。
图6 别离将TA和EHL、EDL、胫前血管、腓深神经向内、外侧牵开暴露胫骨并予以固定。
成果
1、解剖学研讨成果：或许遭到损害的腓浅神经及深部神经血管安排均暴露清楚，解剖别离中均未损害由浅至深层的各种重要安排；每一例标本的小腿长度以及EDL至胫、腓骨的间隔如表1所示；
2、49例患者的手术操作时刻均匀为81分钟（55-110分钟），一切病例的骨折均得到解剖复位或挨近解剖复位；一切病例均首要进行腓骨内固定，胫骨钢板均安放于外侧（图7）；
3、术后2例发作浅表伤口坏死，但均于4周内愈合；有4例患者后期诉足背麻木感，但均未影响患肢功用；
4、无骨折不愈合或推迟愈合病例，骨折愈合的均匀时刻为10.6周（10-12周）（图8）；末次随访时，一切骨折方位杰出，X片上骨折已愈合，患者均能不需辅佐物无痛行走。
表1 小腿下1/3段近、中、远三点EDL别离与胫、腓骨之间的间隔
图7 胫骨远端骨折固定，图中可见该切断内各种重要安排、胫腓骨远端均暴露清楚。
图8 45岁男性，事故伤致胫腓骨下段闭合性骨折，伤后10天经前外侧单切断一起固定胫腓骨。a：前后位X片，b：侧位X片，c：术后X片。
经过上述研讨，禹宝庆等以为：
1、导致胫腓骨远端骨折切开复位钢板内固定术后呈现骨折不愈合或推迟愈合的最重要原因在于术中对本已遭到损害的部分血液循环的进一步损害；在本组49例病例中，术后呈现伤口愈合不良的2例病例均为伤后前期承受手术者；4例周围神经损害的病例则源自术中行骨折复位钢板内固守时的长时刻过度牵拉；
2、经双切断别离暴露胫腓骨的传统办法简单导致过度的软安排剥离及骨膜安排损害，然后导致胫骨骨折不合或推迟愈合；而MIPO技能虽然对部分安排伤口较小，但却无法运用于不能闭合复位的骨折病例；
3、经单一切断一起行胫腓骨骨折内固定的办法首要由Sanagaram等于2000年提出，虽然他们报导临床作用杰出，但未一起进行解剖学研讨；而禹宝庆等则经过大样本量尸身标本的解剖研讨和开始临床运用证明了其有效性和安全性；
4、胫骨远端具有血供相对较差以及软安排掩盖单薄的解剖学特色，这使得该处骨折在切开复位内固定术后发作感染、软安排并发症以及骨筋膜室综合征的危险较高；单一切断一起暴露胫腓骨对软安排的损害较小，而且敞开了小腿前方骨筋膜间室，然后明显下降了术后发作骨筋膜间室综合征的危险；
Single-incision technique for the internal fixation of distal fractures of the tibia and fibula: a combined anatomic and clinical study
