肱骨大结节（GT）骨折不愈合是肱骨近端骨折中不愈合最常见的类型。与其他肱骨近端骨折不愈合不同，大都有症状的GT不愈合只能经过手术重建办法到达减轻症状及改进功用。较少的文献报导了手术具体办法及术后成果，常见的并发症包含骨质溶解、变形愈合、不愈合。
日本学者Kiyohisa Ogawa介绍一种在新的改进截骨术（Craig截骨术基础上改进）医治有症状的GT不愈合，现将办法编译如下：
手术习惯证：
主要因GT不愈合呈现痛苦、活动受限，严峻影响患者日常日子；急性保存医治5月以上，缓慢保存医治2月以上，均无效者。
操作技巧：
第1步：全麻、仰卧位，可术中透视；肩峰前外侧角下2 cm，沿皮纹纵行切开4-5 cm，沿三角肌肌纤维劈开5 cm，喙肩韧带前缘沿劈开肌纤维方向T型切开关节囊。
第2步：保存附着于GT上的肩袖，沿着GT骨块前缘顺肩袖切开3-4 cm，一般对应的是冈上肌腱前缘，再沿骨块后缘切开肩袖，延伸至肌腱结合部；用电刀在骨膜上画个梯形符号线，结尾比近端窄，符号线坐落肱二头肌结间沟后侧（如图1）。切断巨细根据CT骨块巨细，需确保肩袖血运、关节囊附着于骨块上。
图1 截骨图示
第3步：用骨刀沿上述符号线截骨，骨块厚度5-6 mm，用骨膜剥离子早年侧肩袖切断刺进，当心别离骨块，留意防止损害关节面软骨（如图2），不主张用骨刀，简单损害软骨。
图2 别离截骨块
第4步：大号缝线缝于截骨块肩袖上，经过缝线牵拉截骨块，勿用器械钳夹截骨块，避免损害截骨块（如图3）。假如复位困难，可松解紧缩的关节囊，也可向下牵拉缝线5分钟以松懈挛缩肌筋膜。
图3 牵拉截骨块
第5步：刮匙刮除截骨块远端下方干骺端，构成空腔。用粗的不行吸收编制聚酯线8股全层缝合于截骨块肩袖上；假如截骨块上附着主要是冈上肌腱，缝线定位应答应纵向牵拉固定截骨块；假如截骨块有冈上肌腱和冈下肌腱，2处缝线定位牵拉后与肌腱张力方向相反。
在截骨块远端以远1-1.5cm干骺端，独自冈上肌腱时打2孔，反之打3孔，第3孔必需高于其他2孔、坐落结节沟外侧壁。引导缝线自孔内出骨皮质（如图4）。
图4 下沉截骨块
第6步：复位截骨块，使远端坐落髓腔内，透视见：GT极点坐落解剖方位以下≤5 mm或肱骨头极点一下1cm，打紧缝线，（如图5）连续缝合切开的肩袖，被迫活动肩关节若GT碰击喙肩弓，行肩峰下减压；修正关节囊，惯例封闭切断。
图5 复位、打结
术后康复：
术后4天开端肩关节被迫活动，术后5周在痛苦耐受下康复日常活动，关节活动度与力气操练一起进行。
作者用改办法医治10例有症状GT不愈合者，8例完成了Constant评分，均匀随访42+25，与健侧比较均匀constant评分比达94%+ 66%（具体状况见表1），其间1例是初次术后7周张力带缝线开裂，骨块再移位，后走改进截骨术手术（如图6）。
表1：8例患者相关状况及随访成果
图6：A术前三维重建 B第一次术后7周，骨块再移位三维重建 C改进截骨术术后1年X线
大结节骨折不愈合会形成肩袖解剖移位，肌腱长度缩短，肩峰下碰击、外展、上举受限，痛苦等问题，但其手术指证仍存在争议。一些学者以为保存医治无效症状严峻、活动受限显着可手术医治，另一些学者以为移位超越5mm可手术医治，作者以为应更多重视症状与活动受限挑选手术医治。
经过与其他手术办法比照，作者以为该改进截骨术优势有截骨时骨块更大，一起下沉骨块使得肩峰下空隙更大，骨块嵌入髓腔内与正常干骺短触摸愈合更抱负。
作者说到类及大结节的肱骨近端嵌插外翻骨折，更简单呈现肩峰下碰击，如图7图解所示，经过该办法下沉大结节至髓腔内能够添加肱骨近端横径，可纠正嵌插外翻骨折。
图7 肱骨嵌插外翻骨折后 大结节向上向外移位，肱骨头中心到大结节最远点间隔增大（d，〉d）
