跟着辅佐生殖技能的前进及需求添加，运用促排卵药物引起的卵巢过度影响综合征（Ovarian hyperstimulation syndrome， OHSS）越来越受到重视。2016 年 2 月皇家妇产科医生学会（RCOG）发布第三版卵巢过度影响综合征的诊治攻略，其上一版比较有哪些改变呢? 哪些新的 OHSS 的诊治观念被写进攻略呢？攻略总述了最新研讨文献，教导临床医生怎么去确诊和医治 OHSS 患者。该攻略并不触及 OHSS 的防备。
OHSS 根本诊治常识
1. 界说：
卵巢过度影响综合征为现代辅佐生殖技能中运用促排卵药物引起卵巢过度影响的并发症。OHSS 可引起患者身心损伤乃至导致逝世，可是大多数 OHSS 是一种自限性疾病，只是需求承受支撑医治和紧密监测即可，可是严峻的 OHSS 需求住院医治以缓解症状和操控疾病进一步的开展。OHSS 确诊和医治的首要原则是前期辨认、及时评价和对中重度患者的合理医治。
2. 发病机制：
干流观念以为首要促炎介质参加了卵巢过度影响综合征发病进程，可是此理论还未能教导 OHSS 临床处理。最首要的促炎因子是血管内皮生长因子（VEGF），但各式各样细胞因子或许参加了 OHSS 的病理生理进程和临床特征。卵巢增大、血管渗透性添加和高凝状况是临床体现的病理生理机制。
3. OHSS 的发病率及危险要素：
不同的生育医治 OHSS 发作率亦不同，OHSS 的发作率与卵巢过影响的程度呈正相关。
据文献报导惯例的体外受精（IVF）周期中，轻度 OHSS 的发作率约占 1/3，而中重度 OHSS 的发作率在 3.1% 至 8% 之间。欧洲第 14 届 IVF- 监管陈述剖析了 25 个欧洲国家的数据发现，2010 年因 OHSS 住院约占 IVF 患者的 0.3%。而来自美国的数据显现，OHSS 是 IVF 的常见并发症，2011 年中重度 OHSS 发病率为 1.1%。
运用氯米芬或促性腺激素促排卵很少发作 OHSS。临床上在天然排卵状况下发作 OHSS 是极稀有的。
OHSS 的危险要素包含 OHSS 病史、多囊卵巢综合征、窦状卵泡数和抗 AMH 抗体水平。有一篇 meta 剖析研讨以为联合运用促性腺激素开释激素拮抗剂（GnRHa）可下降 OHSS 发作率。可是该攻略以为虽然采纳上述防备措施，仍不行防止 OHSS 的发作，而且上述文献对 IVF 患者运用 GnRHa 没有满意任何考虑 OHSS 危险要素的规范。别的妊娠率越高其发作 OHSS 的概率越大，尤其是多胎妊娠 OHSS 的发作率更高。
4. OHSS 确诊
OHSS 的确诊依据病史（表 1）和临床体现（表 2）。典型的症状为在促排卵药物打针后呈现腹胀和腹部不适。依据症状呈现的时刻不同可将患者分为前期 OHSS 和晚期 OHSS，前期 OHSS 是症状在 hCG 药物打针后 7 天之内呈现，多与卵巢多度影响反响有关；晚期 OHSS 多在 hCG 药物打针 10 天之后呈现，常常是由于前期妊娠发作内源性 hCG。晚期 OHSS 往往要比前期 OHSS 严峻。
表 1 可疑 OHSS 患者的相关病史
病史
症状呈现与促排卵间隔时刻？
促排卵药物（hCG 或 GnRHa）?
末次监测卵泡数
取卵数
是否移植胚胎？移植了几个？
多囊卵巢综合征？
症状
腹胀
腹部不适/痛苦，需求镇痛
厌恶吐逆
呼吸困难，不能平躺或句子不接连
尿量削减
下肢肿胀
外阴肿胀
相关的并发症如：血栓构成
表 2 可疑 OHSS 患者的查看
查看
一般查看：评价脱水，水肿（足部，外阴及骶）; 记载心率、呼吸频率、血压及体重
腹部查看：评价腹水，可触及肿块，腹膜炎；丈量腰围
呼吸系统查看：评价胸腔积液，肺炎，肺水肿
实验室查看
血惯例
红细胞压积（HCT）
C 反响蛋白（严峻）
尿素和电解质（低钠血症和高钾血症）
血浆渗透压（低渗透压）
肝功用（肝酶升高和白蛋白削减）
凝血功用（纤维蛋白原升高和抗凝血酶削减）
hCG（断定医治周期）
超声查看：卵巢巨细，骨盆和腹水。若置疑改变要查卵巢多普勒。
其他查看
动脉血气剖析
D-二聚体
心电图（ECG）/超声心动图
胸透查看
计算机化断层肺动脉造影（CTPA）或通气/灌注（V/ Q）扫描
5. 评价严峻程度和陈述不良后果：
OHSS 的严峻程度是怎么分类的？
OHSS 的严峻程度应依据一个规范化的分类计划进行分级。
表 3 OHSS 的严峻程度分级
分类 症状/体征
轻度
腹胀
轻度腹痛
卵巢巨细<8 cma
中度
中度腹痛
厌恶/吐逆
超声证明有腹水
卵巢的巨细为 8-12 cma
重度
腹水（或胸水）
少尿（<300 ml /d 或<30 ml/h）
红细胞压积> 0.45
低钠血症（钠<135 mmol/l）
低渗透压（渗透压<282mOsm/kg）
高钾血症（钾> 5 mmol/l）
低蛋白血症（血清白蛋白<35 g /l）
卵巢的巨细> 12 cma
极重度
张力性腹水/很多胸水
红细胞压积> 0.55
白细胞计数> 25 000 /ml
少尿/无尿
血栓栓塞
急性呼吸困顿综合征
卵巢的巨细与 OHSS 的严峻程度的不一定相关，由于其巨细在辅佐生殖进程中受卵泡穿刺术的影响。有任何极危重体现的 OHSS 患者应该按以上类别进行分类。
6. OHSS 与妊娠
大部分 OHSS 患者是疾病具有自限性，一般病程在 7-10 天，监测的意图是辨认出 OHSS 恶化程度或许添加的妇女，并进一步处理。妊娠后其内源性 hCG 添加会导致 OHSS 病况恶化，如未妊娠，其病况会跟着出血的去除而缓解。
7. 临床医生和患者应警觉以下临床体现，因其预示着 OHSS 患者病况的恶化。
（1）腹胀和腹痛的加重；
（2）气短
（3）心动过速或低血压
（4）尿量削减（24 小时尿量少于 1000 ml）或液体正平衡（24 小时多于 1000 ml）
（5）体重添加或腹围添加
（6）红细胞压积添加（大于 0.45）
8. OHSS 医治
大多数 OHSS 是一种自限性疾病，只是需求承受支撑医治和紧密监测即可，可是严峻的 OHSS 需求住院医治以缓解症状和操控疾病进一步的开展。OHSS 确诊和医治的首要原则是前期辨认、及时评价和对中重度患者的合理医治。
OHSS 医治多与对症医治，运用对乙酰氨基酚或阿片类药物止痛，制止运用非甾体类抗炎药止痛；假如呈现严峻的痛苦症状临床医生应该警觉卵巢蒂改变、卵巢决裂或兼并宫外孕或盆腔炎疾病。
由于卵巢的血管渗透性添加，导致腹水发作进而引起全身处于低血容量和高凝状况。为了使体液平衡，患者补液医治，可是现如今并没有最佳的补液计划。静脉滴注补液或许会导致腹水发作的添加，因而假如患者能够饮水，尽量口服补液。急性缺水的患者应静脉补液，后期在转化至口服补液。如患者不能口服补液，晶体溶液被以为最有用的液体去纠正缺水状况。严峻缺水的患者应静脉弥补明胶和羟乙基淀粉 (HES)。可是有研讨证明与晶状液体比较，HES 会添加患有重症患者和败血症患者的逝世率，因而 HES 现已退出英国。
少尿的患者应防止运用利尿剂，由于它们会进一步消耗血容量。防止运用利尿剂也不是肯定的，关于现已很多补液且腹水已抽出但依然少尿的患者，应联合多科室决议是否运用利尿剂，防止引起肾衰。 有穿刺抽液适应症的患者应在超声教导下进行腹腔或阴道穿刺。危重患者和以 OHSS 收入院的患者应该运用低分子量肝素防备血栓构成。
2016 年攻略解读：
1. OHSS 的患病率
临床医生应该警觉一切承受生殖医治的妇女发作 OHSS 的或许性，并奉告其 OHSS 常识。（2016 新增）
2. OHSS 的确诊
（1）临床医生需求意识到 OHSS 的临床症状和预兆，确诊 OHSS 以临床规范为依据；
（2）临床体现以腹痛和发热为主的女人患者，医生应该扫除其它导致腹痛和发热的疾病。这些患者应得到有 OHSS 诊治经历的临床医生诊治。（2016 新增）
3. OHSS 患者严峻程度评价及病例陈述
（1）依据规范化分类计划对 OHSS 严峻程度进行分级；
（2）合法生殖中心应遵照人类受精与胚胎办理局规则陈述重度 OHSS 病例；
（3）接诊 OHSS 患者科室应及时告诉生殖中心，合作生殖中心完结病例陈述。
4. 接诊服务机构
（1）一切承受生育医治的妇女，施行医疗单位应供给口头和书面 OHSS 的常识，其间包含 24 小时生殖中心联系电话。
（2）一切或许接诊 OHSS 患者的急诊部分应树立 OHSS 评价和处理的规范流程，保证患者能承受有 OHSS 丰厚临床经历的医生的诊治。
（3）生殖中心应该与患者当地的急诊坚持紧密联系和互动。（2016 新增）
开始评价
患者呈现任何或许提示 OHSS 的临床症状，承受促排卵医治的妇女均应得到临床医生的当面评价。（2016 新增）
5. 门诊诊治
（1）门诊办理适宜轻中度的 OHSS 患者和部分重度 OHSS 患者
（2）应对门诊诊治的 OHSS 患者进行教导，要求其供给液体收支量信息。此外供给有用的联系方法以便随时咨询就诊。
（3）防止运用非甾体类消炎药物，由于它们或许会危害肾功用。
（4 ) 在门诊处理的严峻 OHSS 患者应承受低分子量肝素（LMWH）医治以防备血栓构成。阶段应考虑到其运用 LMWH 的危险要素和是否怀孕。
（5）无充沛的依据支撑 OHSS 患者运用促性腺激素开释激素拮抗剂或多巴胺激动剂医治。（2016 新增）
（6）在门诊处理的 OHSS 患者，假如有新发症状或原有症状恶化应该得到紧迫评价，若没有这些，每 2-3 天评价一次比较适宜。（2016 新增）
（7）若 OHSS 的病况恶化，应再次进行根本实验室查看。尤其是红细胞压积，其是评价血管内血容量丢掉程度一个有用的目标。（2016 新增）
6. 住院医治
（1）住院医治指征： 不行操控的痛苦； 厌恶导致不能摄入满足的液体； 门诊医治后仍有恶化倾向； 无法定时门诊随访的患者；阴险性 OHSS 患者（2016 新增）。
（2）对有继续的血液浓稠和脱水症状的严峻的 OHSS 患者应该需求多学科的协助。
危重 OHSS 患者应该考虑重症监护。
（3）OHSS 患者的诊治应有丰厚临床医生全程参加。
（4）确诊患有 OHSS 的妇女应该至少每日评价一次。对阴险性 OHSS 或有并发症者应该进行更频频的评价。
（5）镇痛药和止吐药能够用于 OHSS 患者缓解症状，但应防止运用非甾体类药物和孕妈妈禁用药。
（6）口服补液是纠正低血容量最常用的生理补液方法。
（7）关于静脉输注胶体液依然不能改进血液粘稠的患者，主张在麻醉下进行有创血压监测。
（8）应防止运用利尿剂，由于它们会进一步消耗血容量。防止运用利尿剂也不是肯定的，关于现已很多补液且腹水已抽出但依然少尿的患者，应联合多科室决议是否运用利尿剂，防止引起肾衰。
（9）腹腔穿刺抽液的适应症有：腹水导致腹胀和腹痛；腹水和腹内压添加导致呼吸短促和呼吸妨碍； 腹内压添加引起肾血流灌注削减，补液量补足但仍少尿。
穿刺术应在超声引导下经腹或阴道抽出腹腔积液。穿刺后抽出很多液体的妇女应该静脉弥补胶体液。
（10）危重患者和以 OHSS 收入院的患者应该运用低分子量肝素防备血栓构成；
防备性低分子量肝素的阶段应因人而异，应该依据患者的危险要素和医治作用拟定（2016 新增）；
中度的 OHSS 的妇女应评价诱发血栓的危险要素，视病况决议运用抗栓袜或低分子量肝素；
除了静脉血栓栓塞症（VTE）常见的症状和体征外，关于有神经系统症状体现的妇女应该高度置疑血栓栓塞，即便在她们的 OHSS 显着改进后的几个星期内；
（11）有附件改变，卵巢决裂或异位妊娠的 OHSS 患者需求手术医治，这种手术应该由经历丰厚的医生操作。
7. OHSS 和妊娠：
临床医生应该奉告孕妈妈，兼并 OHSS 或许会导致前兆子痫和早产的危险添加。 （2016 新增）
