来自日本京都大学医学研究院肾脏科的医师们在 2017 年 6 月的 Kidney International 杂志上宣布了一个血管炎患者的皮疹图片，并由此确诊出新的疾病。咱们一起来学习一下。
一位 86 岁的晚年女人，既往有缓慢肾脏病（CKD3b 期）和高血压病病史，此次因髓过氧化物酶（MPO）抗中性粒细胞胞浆（ANCA）抗体相关的急进性肾小球肾炎（RPGN）被收治入院。在她 50 岁左右时，她还患过脊柱结核，在之后的几十年里坚持完全缓解。
此次入院，她的伯明翰血管炎活动度评分是 14 分。在强的松 20 mg/d 和大剂量的丙种球蛋白诱导医治之后，患者运用小剂量的糖皮质激素（强的松 6-20 mg）医治 2 年，坚持完全缓解，MPO-ANCA 抗体滴度未检测到。当强的松剂量减至 5 mg/d 时，她开端呈现阵发性发热和多关节痛苦。此外，她还呈现右前臂和上臂皮肤的皮疹，随同轻度肿胀、瘀点和皮下结节（图 1）。
图 1 右前臂的皮疹
血液学查看显现：MPO-ANCA 抗体水平 2.0U/ml（正常应<3.0U/ml），C 反响蛋白（CRP）水平升高（5.4 mg/dl；正常应<0.30 mg/dl）。血肌酐处于基线水平（0.9 mg/dl）。尿液剖析成果正常。进行了皮肤活检，成果显现：皮下结节肉芽肿性炎症，无任何血管周围炎的痕迹（图 2）。
图 2 皮肤活检标本的安排标本显现皮下结节处的肉芽肿性炎症（HE 染色）
为了与其它抗中性粒细胞胞浆抗体相关的血管炎以及肉芽肿性疾病如结节病和肺结核相区别，咱们进行了第2次皮肤活检，培育成果显现：结核分枝杆菌培育阳性。开端抗结核药物医治，患者的发热和皮疹改进，之后患者出院。
该病例证明了在免疫功用低下的患者中，留意新发症状病况查看的重要性。在本例患者中，新发的皮疹很简单被认为是血管炎病况复发的体现，可是再次的皮肤活检证明了结核分枝杆菌从头激活（既往曾有脊柱结核病史）的确诊。
