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妊高症产后肾病 妊高症并不明显添加缓慢肾病的发病率

来源:网络 2019年06月08日 13:37   作者:fashion 妊高症产后肾病 基线 受试

妊高症(HDP)在所有妊娠中发作率约为 10%,是全世界引起孕产妇死亡率的主要原因之一。HDP 的临床表现从轻度的妊娠高血压到更为严重的前兆子痫以及前兆子痫后的终晚期肾病(ESRD)。一项根据台湾病例挂号体系的研讨报导称,HDP 后发作 ESRD 的危险添加。但还不清楚 HDP 是否会导致缓慢肾脏病(CKD)的发病率添加和/或肾功能进行性下降。

防备终晚期肾脏和血管疾病的 PREVEND 研讨是在荷兰展开的一项根据人群的行列研讨,进行 5 次门诊随访,搜集受试者的肾功能和尿白蛋白数据,随访大约 3 年时刻。本研讨是对 PREVENND 研讨进行的亚组剖析。

运用 Cox 回归剖析 CKD 的发病率。运用通过校对剖析年纪、均匀动脉压和肾素血管严重素体系(RAS)阻断剂等要素的遍及预算公式评价肾功能下降的进程(eGFR 和 24 h 尿蛋白定量)。CKD 界说为 eGFR<60 ml/min/1.73m2和或 24 h 尿白蛋白排泄量>30 mg。ESRD 被界说为承受透析或肾移植。

本研讨纳入了 1805 名没有 HDP 的女人和 977 名有 HDP 的女人。HDP 组女人基线时的中位年纪是 50 岁,轻度高于非 HDP 组女人的中位年纪 48 岁(P = 0.04)。中位随访时刻是 11 年。

两组受试者的血压水平都在正常范围内,可是基线时 HDP 组的收缩压和舒张压都明显高于非 HDP 组。体重指数、吸烟、口服避孕药运用和心血管合并症在两组之间明显不同。心血管危险的标志物的水平在 HDP 组更高。

在基线时和之后的随访进程中,HDP 组受试者的血压水平一直高于非 HDP 组(P<0.001)。两组受试者的血压水平在随访进程中保持稳定。基线时,降压药以及 ACEI/ARB 的运用份额在 HDP 组更高,在随访进程中,两组受试者的降压药和 ACEI/ARB 运用份额也在添加,其间 HDP 组 ACEI/ARB 的运用添加份额更高。

随访进程中,没有受试者呈现 ESRD,CKD 的发病率在 HDP 组和非 HDP 组中类似,分别为 14.9% 和 12.3%。此外,Cox 回归剖析显现随访中发作 CKD 的女人份额在两组之间具有可比性(HR 1.04,95%CI 0.79-1.37;P = 0.8)。第一次门诊随访之后 CKD 的发作率在 HDP 组和非 HDP 组分别是 13.6/1000 人/年和 13.2/1000 人/年。

在基线和随访进程中,观察到两组受试者的 eGFR 都有下降,HDP 组受试者的 eGFR 水平较非 HDP 组受试者轻度可是明显的较低。HDP 组 eGFR 下降的曲线斜率轻度更陡 [(98±15 降至 88±16):(99±17 降至 91±15)ml/min/1.73m2,组间 P<0.01,组间门诊每次随访的 P<0.05]。在校对均匀动脉压后组间效应仍保持明显差异,可是在校对 RAS 阻断剂后,组间效应的明显性差异消失。24 h 白蛋白尿排泄量在两组之间无明显不同。

本研讨的局限性在于未获得产科记载。HDP 是由患者自我陈述的,而非来源于健康记载。

这项纵向行列研讨显现:有妊高症病史的女人长时间来看,eGFR 有轻度的下降,不随同较多的尿蛋白丢失或较高的 CKD 发病率。HDP 并未明显添加 CKD 的发病率。妊高症之后 RAS 阻断剂的运用增多或许能解说 eGFR 的轻度下降和 HDP 之后 eGFR 下降的曲线更陡,这或许额定反映出已证明的肾维护效应。

本研讨结果提示妊高症病史对后半生肾功能的影响很小,与早前报导的妊高症后 ESRD 危险添加的研讨结果不一致。这种不一致或许是研讨布景不一样形成的。

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