现在，在股骨髁上骨折的手术医治中，确定钢板固定技能的临床使用现已较为广泛。依据股骨髁上骨折复位需求，确定螺孔中置入非确定拉力螺钉是一项常常选用的混合固定技能。但这种混合固定方法的生物力学性能怎么，没有见相关研讨报导。近来，美国莱特州立大学骨科及生物医学研讨所的Dave J. Dalstrom, MD等选用骨质疏松性股骨髁上骨折确定钢板固定模型，对其主干部分确定螺钉的方位、数量的力学效应进行了试验研讨，并在最近一期的J Orthop Trauma上发布了其研讨成果。
在该研讨中，作者将骨质疏松股骨髁上骨折模型分为4组，每组5例模型标本，每组选用不同的确定钢板螺钉固定方法施行主干部分的固定。4个试验组的螺钉固定方法别离为，4枚非确定螺钉（NL组）；1枚接近骨折断端的确定螺钉联合3枚非确定螺钉（CL组）；1枚置于最近端确定孔中的确定螺钉联合3枚非确定螺钉（FL组）；2枚置于两头的确定螺钉联合2枚置于中心的非确定螺钉（DL组）。将4个试验组进一步归为闭合确定组（CCL组，包含CL组和DL组）和非闭合确定组（CNCL组，包含FL组和NL组）。一切螺钉均以4 Nm扭矩置入。股骨远端关节部分的固定结构4个试验组共同。力学测验中沿骨模型标本长轴以50,000/2 Hz对其施加65 Nm双向扭矩、700 N轴向载荷。
图1.模型干垢端选用5-mm空心确定螺钉固定，主干部分只置入4枚螺钉。
图2.股骨远端模型标本的截骨及钢板、螺钉固定。
图3.主干部分的不同螺钉固定结构形式图。
图4.将模型标本安装到测验设备中。
试验成果显现，4组钢板、螺钉固定结构的均匀拔出扭矩、轴向刚度以及扭矩刚度无明显不同。但CCL组包含非确定螺钉在内的一切螺钉其拔出扭矩明显高于CNCL组（P = 0.032/ 0.017），两种螺钉固定结构中以确定螺钉的拔出扭矩更高。CCL组中未见载荷失利呈现，而CNCL组中10例标本中5例呈现载荷失利（P = 0.033）。
该研讨成果提示，在施行确定螺钉与非确定螺钉混合固定方法时，将确定螺钉置于接近骨折断端的方位更有助于保持接近的非确定螺钉拔出扭矩，防止其载荷失利。在主干的近端置入确定螺钉不利于保持接近非确定螺钉的扭矩。比较将1枚确定螺钉置于近骨折部位，将两枚确定螺钉别离置于主干的两头其在螺钉拔出扭矩失利方面并无优势。
表1.4组的测验成果比较
表2.CCL与CNCL组的测验成果比较
【编者按】经过确定钢板施行股骨髁上骨折的内固定手术医治中，手术医师往往需求选用一般非确定螺钉施行骨折的复位，这种情况下，怎么挑选一般螺钉的置钉方位是一个值得重视的现实问题。本研讨虽然为一项力学模拟试验，但可在必定程度上提示，非确定螺钉的置入方位最好防止坐落骨折断端最近的螺孔中。而在接近骨折断端置入确定螺钉有利于对接近非确定螺钉的拔出维护。
The Protective Effect of Locking Screw Placement on Nonlocking Screw Extraction Torque in an Osteoporotic Supracondylar Femur Fracture Model
