来自美国宾夕法尼亚州 Pittsburgh 市 Allegheny 总医院，肺和危重医学科的 Yadam 医师等，陈述了一例体现为上消化道出血的颈动脉食管瘘患者的医治经过，文章宣布在近期的 AJRCCM 杂志上。
病例介绍
患者为女人，60 岁。曾因头、颈部鳞状细胞癌承受半下颌切除术、上颌骨切除术及术后化疗和放疗，并发生了继发性食管狭隘。为此，患者又承受了食管上段放置大直径（中心部分为 20 mm，两头的喇叭口为 26 mm）全覆膜自扩张金属支架（镍钛-S 食管覆膜支架）和经皮内镜下胃造瘘术（PEG）置管医治。
食管支架放置近一年后，患者由于衰弱、胃造瘘管内有暗红色并逐步转为鲜红色的血液流出而就诊。查看显现其血红蛋白为 10.3 g/dl，血压安稳。
由于患者下咽部被易碎的肉芽安排堵塞，所以无法经口腔进行内镜查看。而经过 PEG 管逆行进入食管的鼻镜查看，显现其存在食管渗血。
随后，患者由于低血压、急性失血性贫血和认识妨碍而转入 ICU。但其复苏后所进行的血管造影查看，没能发现腹腔干、胃左动脉或主动脉弓部位存在出血灶。患者回来 ICU 后，出血仍在持续，虽经屡次输血，其血红蛋白仍是降至了 4.4 g/dl。
而包含了颈动脉循环的再次血管造影显现，患者右颈总动脉上 1/3 部位存在一个有渗漏的假性动脉瘤（图 1 和图 2）。在放置了颈动脉支架后，渗血得以操控（图 3）。考虑到紧邻食管支架部位颈动脉血流的高度不确定性，方案将右颈总动脉献身作为其终究医治办法。
图 1 显现食管支架侵蚀到右颈总动脉，构成血液外渗
图 2 颈部 CT 扫描图画，显现食管支架紧邻右侧颈总动脉
图 3 显现置入支架后的右颈总动脉
脑灌注显像查看显现，在右侧颈总动脉暂时性球囊阻塞实验期间，其右前额和额顶区的灌注只要轻、中度削减。随后，患者成功承受了弹簧圈栓塞式右侧颈总动脉献身手术（图 4），且没有呈现立刻或远期神经系统后遗症。在这以后的随访中，患者回绝移除食管支架，并决议持续运用胃造瘘管进食。
图 4 显现经弹簧圈栓塞后的右颈总动脉
评论
虽然食管支架置入术好像有许多优点，但也存在一些迟发性并发症，包含支架移位、颈动脉出血、食管穿孔、食管-呼吸系统瘘、颈动脉-食管瘘，以及支架阻塞等。其间，出血和穿孔，别离见于约 3.9% 和 0.8% 的患者。
在食管支架相关瘘道中，食管-呼吸系统瘘较颈动脉-食管瘘更为常见。瘘道可在支架放置 1 周后的任何时刻构成。如本例患者所示，当相关患者呈现有血流动力学含义的不明原因出血时，应考虑颈动脉-食管瘘的或许。
和本例患者相同，瘘道相关并发症在承受化疗和前期放疗的患者中有所增加。据陈述，颈总动脉献身疗法能够成功医治颈动脉-食管瘘，以避免其进一步的出血事情。颈动脉献身可经过弹簧圈栓塞、堵闭器设备、或手术结扎来完成。
本例患者提醒了一个罕见且易被忽视的出血来历。其开始体现好像仅仅一个简略的上消化道出血，但后来被证明是颈动脉-食管瘘。这提示人们，及时辨认这类瘘管，关于患者的医治十分要害。
