meckel憩室名词解释 endoscopy：胃憩室穿孔致出血

一42岁男性患者因“上腹痛、黑便3天”就诊，查体：生命体征平稳，面无人色，上腹轻压痛，血常规示Hb7.7g/dL，胸片示膈下游离气体影，腹部CT（图1）示胃大弯侧部分扩张，可见高密度残渣（血液或食物颗粒可疑）。考虑患者而且平稳，予保存医治。可是，2周后走胃镜随访时，发现胃大弯侧可见4cm囊袋，内含少数咖啡样物质及食物残渣（图2）。综上所述，上述特色提示既往曾有出血和穿孔的胃憩室。患者行为腹腔镜下憩室切除术，病理回示胃粘膜层疝，无肌肉层掩盖，即胃假憩室。

图1 胃大弯侧部分扩张

图2 憩室地点

胃憩室为稀有病，文献约有200例报导[1]，发病率0.01%-0.11%[2,3]，无性别差异，发病年纪20-60岁不等，大部分患者无症状，可是可出现出血、穿孔等并发症[1, 2, 4]。胃憩室可为先天性或后天性[5]，前者为真憩室，约占72%[4]，常坐落食管胃衔接处2-3cm范围内，其发作与胎儿变形或胚胎发育中止有关；后者为假憩室，仅被覆粘膜层，发作可能与胃出口梗阻、重复吐逆、急性胆囊炎、胰腺炎及肝、脾黏连有关。关于有症状患者，主张行手术切除，腹腔镜下憩室切除术为首选。