由于缺少体系的理论学习+实操，许多临床医生并不了解呼吸机的运用。因而，笔者总结整理了国内外经典教材内容，供广阔医生学习沟通。仔细看完以下内容，必定从菜鸟晋级。
理论先行，学好呼吸机第一步
1. 为什么要用呼吸机？什么时候用？
2. 根本概念，你说得清几个？
气流：气流是了解通气怎么发作的最根本概念，空气一直经导管/气道由压力高的一侧流向压力低的一侧。
压力：吸气时，肺泡内压力低于气道压，气体进入肺内；呼气时肺泡内压高于气道压，气体呼出肺。其间三个重要的压力界说：
峰压（Fig.1-PIP）指正压通气时逐步上升至最高值；
渠道压（Fig.1-Pplat）指一次吸气运送之后和呼气开端之前所测得的压力，等同于吸气末屏住呼吸后的压力；
呼气末正压（Fig.1-PEEP）指呼气末残留在肺中的气体发作的压力。
图 1：图解压力
呼吸：机体与外界环境之间的气体交流，包含肺通气和肺换气（外呼吸），气体在血液中运送、安排与血液的气体交流（内呼吸）三个环节。
呼吸运动：指呼吸肌的舒缩形成胸廓有规则的扩展与缩小的运动，包含吸气和呼气两个进程，正常情况下吸气是自动运动，呼气是被迫运动。
吸气：呼吸肌缩短→胸腔扩展→胸膜腔负压添加→肺内压下降→肺内压低于大气压→空气进入肺。
呼气：呼吸肌舒张→胸腔缩小→肺缩小→肺内压上升→肺内压高于大气压→空气出肺。
正压通气：运用呼吸机经过气管内导管或正压面罩将气体输入患者肺中；间歇正压通气：机械通气时，呼吸机间歇性地供给正压通气。
气道阻力：呼吸时有必要战胜的摩擦力，运用人工气道阻力必定添加，导管内径越小阻力越大，阻力越大，传导性气道内压力下降越大，可用于胀大肺泡的压力越小，成果导致能够用于交流的有用气体越少。
肺顺应性：指压力作用于呼吸体系时容量的改动，简略了解为，相同两个气球，吹气时一个简单充盈能够为顺应性好，而不简单充盈的气球则认为顺应性差。
机械通气根本要素：吸气！
呼吸机首要是提高了肺内压力，肺的容积添加，发作吸气，呼吸机压力下降，肺的弹性回缩力使得肺容积减小，发作呼气；一个吸气，一个呼气构成了一个呼吸周期。
因而，呼吸机的要点原理在于吸气，其首要由 3 个根本要素构成。
1. 吸气发动
即触发阶段，假如患者没有自主呼吸，呼吸机依据设定，在必定时刻后，呼吸机开端给予患者一次正压通气，吸气开端，即操控通气（A）；若患者有自主呼吸，呼吸机感触到压力、流速改动，在患者吸气一起开端给予一次正压通气，即自主通气（B）。
图 2：吸气发动
2. 吸气进行
即正压通气阶段，有两种。一是呼吸机在必定的时刻内给予设定的潮气量，即定容通气；二是，呼吸机在必定的时刻内将气道压力由基线水平提高到设定压力，即定压通气。
3. 吸气停止
即吸-呼切换阶段，呼吸机只运用 4 个变量（容量、时刻、流量、压力）中的一个来停止吸气，切换呼气，在吸气进程中当这 4 个变量到达预设值时，呼吸机就切换为呼气相。
（1）时刻切换：时刻距离由呼吸机内部计时器操控，并不受患者呼吸体系顺应性和气道阻力影响。
（2）流量切换：压力支撑形式下最常用的切换机制，在吸气进程中一旦流速降到设置的某个百分点，距切换为呼气。
（3）压力切换：该形式的长处是能够约束气道峰压，削减因压力过多引起的损害；缺陷是当顺应性下降、阻力添加时，这些呼吸机运送的潮气量可变且常偏低。因而，对肺功用较安稳、短期机械通气的患者较适用。
通气形式选择：习惯人群是要害
通气形式是指机械通气中呼吸的方法和通气运送的形式，首要取决于 3 个要素：通气运送方法（操控、辅佐、自主）、方针操控参数（容量、压力）、通气运送时刻。
机械通气的运送方法常分为 3 大类，即操控通气、辅佐通气、自主通气，全部呈现的呼吸方法都是在这 3 大类基础上引申的。
图 3：机械通气呼吸方法
1. 操控通气
(1) 界说：呼吸机彻底代替患者的自主呼吸，依照预设参数供给悉数呼吸功；
(2) 适用：呼吸严峻按捺或呼吸暂停的患者；
(3) 长处：患者呼吸全部尽在把握中，还可进行呼吸力学监测；
(4) 缺陷：参数设置不当可形成通气缺乏或过度，因而需求依据血气调整；长时刻运用可导致呼吸肌萎缩然后发作呼吸机依靠，因而，患者条件答应应尽早选用辅佐通气；
(5) 形式：
容量操控形式（VCV），即呼吸机以预设容量来通气，潮气量稳定，然后确保分钟通气量，成人常用（图 4）；
压力操控通气（PCV），即呼吸机以预设气道压力来通气，压力稳定，不易发作肺的气压伤，小儿及伴肺大泡、气胸的成人常用（图 5）。
图 4：容量操控形式（VCV）
图 5：压力操控通气（PCV）
2. 辅佐通气
(1) 界说：患者触发吸气发动+呼吸机预设通气运送；
(2) 适用：呼吸中枢逐步康复的患者，撤机过渡办法；
(3) 长处：确保通气量，利于训练呼吸肌，改进机械通气对血流的影响；
(4) 缺陷：当患者呼吸很慢时，呼吸机送气频率也很小，通气缺乏；当患者呼吸很快时，呼吸机辅佐呼吸频率也会变得很大，通气过度；
(5) 形式：IMV、PC-SIMV、VC-SIMV（Fig.6-7）
图 6：PC-SIMV
图 7：VC-SIMV
3. 自主通气
（1）界说：患者触发吸气发动+呼吸机支撑通气+患者决议吸呼切换；
（2）适用：自主呼吸康复的患者，预备撤机办法；
（3）长处：保存自主呼吸、减轻呼吸机萎缩、利于撤机调查
（4）缺陷：患者自己呼吸频率过慢形成通气缺乏，呼吸频率过快，加剧呼吸做功
（5）形式：SPONT、PSV、CPAP、BIPAP
图 8：CPAP
图 9：BIPAP
常用通气形式介绍【要点】
呼吸机的操控界面能够依据患者需求选择适宜的呼吸形式，但不幸的是不同厂家出产的呼吸机命名呼吸形式时，往往很不共同，这些术语临床运用中简单混杂。从根本上来说，首要有三种呼吸形式（Fig.10）：
1. 继续指令通气（CMV）
在当今术语缩写中，CMV（代表继续指令通气、操控机械通气或继续机械通气）是最常用于描绘操控通气的形式，别的常用的和 CMV 相似的名称是 A/C（辅佐/操控通气）形式，即呼吸依照预设的容量或压力为方针强制通气，别离缩写为 VC-CMV 和 PC-CMV。
CMV 和 A/C 形式尽管归于一大类，但两者仍是略有不同的，能够经过呼吸发动的触发来辨别 CMV 仍是 A/C，CMV 时触发方法为时刻触发，患者无自主呼吸，而 A/C 形式时，能够是患者触发也能够是时刻触发。A/C 形式时，每一次呼吸（不管是患者触发仍是时刻触发）均为机械通气，因而仍是归于 CMV 的领域。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）
先说说 IMV，由于 SIMV 是在 IMV 基础上发展起来的。间歇指令通气（IMV）是依据预设的时刻距离（即时刻触发）来施行的容量和压力操控通气。是不是听着跟上述的 CMV 没有差异？
必定有差异，首要差异在于 IMV 时，答应患者在指令通气的间期进行自主呼吸。SIMV 和 IMV 的原理相识，但不同之处在于通气的触发一般为患者触发或时刻触发而不是只是为时刻触发。
SIMV 规划的开始意图就是为了消除 IMV 的呼吸叠加问题，当运用 IMV 时，若在患者吸气的一起进行送气则会发作呼吸叠加，导致肺部承受很多气体，压力升高，易引起气压伤或肺安排损害。
3. 自主呼吸形式（SPONT、CPAP、PSV）
自主呼吸形式有三种常用的根本形式，即自主呼吸（SPONT）、继续正压通气（CPAP）、压力支撑通气（PSV）。
自主呼吸形式：患者可经过呼吸回路自主呼吸而不承受任何指令通气，其长处在于能够经过呼吸机来监测呼吸，一旦有意外可激活报警，缺陷是某些呼吸机中需求患者较大的呼吸尽力来翻开呼吸机的吸气阀门，然后添加做功。
CPAP ：能够为自主呼吸患者供给继续气道正压通气，有助于改进急性肺损害难治性低氧血症和低功用残气量患者的氧合。
PSV ：这一种特别的辅佐通气形式，患者有必要具有耐久牢靠的自主呼吸形式，一旦呼吸机感知到患者的自主呼吸，在吸气时呼吸机会对患者供给继续的压力支撑。PSV 能够协助自主呼吸患者战胜经过呼吸机回路的呼吸做功，经过设定高于战胜体系阻力所需的压力值，来削减承受 CPAP 或 SIMV 通气患者的呼吸做功。
IMV、SIMV、自主通气的首要差异详见 图 10。
图 10：IMV、SIMV、自主通气的首要差异
要点笔记：呼吸机根本参数设置
1. 给氧浓度：可从 21%～100% 可调，一般不宜超越 60%。
2. 触发灵敏度：压力触发一般为-0.5～-1.5 mmH2O；流速触发一般为 2～5L/min。
3. 潮气量：一般设定为 8～10 mL/kg，关于 ARDS、肺水肿、肺不张等肺顺应性差的患者可设定在 10～12 mL/kg，最大可用至 10-15/ml/kg。
4. 呼吸频率：挨近生理呼吸频率，新生儿 40～50 次/分，婴儿 30～40 次/分，年长儿 20～30 次/分，成人 16～20 次/分。
5. 最大流速：成人常用的流速一般为 40～60L/min。
6. 吸气/呼气时刻比：一般 1：1.5～2，阻塞性通气妨碍可调至 1：3 或更长的呼气时刻，约束性通气妨碍可调至 1：1。
7. 送气压：在运用压力支撑通气形式时设定该参数，肺内轻度病变一般为 15～20 cmH2O；中度病变为 20～25 cmH2O；重度病变为 25～30 cmH2O。
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