鹰嘴骨折脱位作为一种杂乱的尺骨近端骨折，常常累及冠突，可导致肘关节前脱位或后脱位。向前脱位多引起冠突的简略骨折，而向后脱位常兼并大块且破坏的冠突骨折。临床上，单纯经过背侧钢板螺钉很难固定冠突骨折块。最近，哈佛医学院隶属麻省总医院的D. Ring等提出背侧和内侧钢板联合固定的战略处理累及冠突的杂乱性尺骨近端骨折，相关研究结果近期将在Injury上宣布。
手术中，患者取侧卧位，患肢胸前抱枕作为支撑。选用后侧切断，向表里两边牵开皮瓣。鹰嘴骨折块类似于鹰嘴截骨后向翻转牵向近侧，暴露肘关节，包含滑车、冠突、桡骨头号。假如冠突骨折为游离骨片，特别是骨质量较差的情况下，单纯背侧钢板进行固定显然是不行的。关于冠突尖骨折，要取得牢靠的固定，恐怕仅有的办法就是缝合固定。可在骨片上钻孔，缝线一同穿过附着在冠突骨折片上的关节囊，必要时缝线亦可穿过其他冠突骨折块，避免阻挡上尺桡关节的活动。
接下来游离并维护尺神经，必要时可将其前置。有多种办法都可暴露冠突内侧，当冠突骨折块较大时（基底部骨折，O’Driscoll 3型），可由后向前剥离屈肌-旋前肌群的起点（Taylor-Schamm入路）；如冠突内侧的骨折块较小（O’Driscoll 2型）时，最好的暴露办法是从尺侧腕屈肌两端之间别离，留意尺神经在该空隙内走行。维护内侧副韧带，将屈肌-旋前肌群从冠突内侧以及内侧副韧带上别离，完结暴露。
依据冠突骨折块巨细选用2.0-2.7mm或3.5mm钢板进行固定，内侧钢板作为支撑可对立剪切应力，并将冠突骨折块向桡骨头和尺骨背侧（钢板）推压。联合前方缝合固定的冠突尖、完好的或重建后的桡骨头、尺骨近端后侧的钢板，与内侧的钢板一道将杂乱的冠突骨折块围住其间，可供给多点固定，使破坏的冠突和尺骨近端骨折在两个彼此笔直的面上构成安稳的固定。
图1 患者28岁男性，高能量掉落伤。A、B 侧位和前后位X线片显现尺骨近端杂乱骨折，冠突为破坏性骨折。 C，CT三维重建显现冠突的骨折块。 D、E 尺骨近端背侧和内侧钢板联合固定后的侧位和前后位X线片。
使用该手术办法，作者共医治6例此类骨折，这些患者均匀年龄49岁（33~69岁）。2例患者为前脱位，2例后脱位，2例内翻-后内旋损害；4例患者为O’Driscoll 3型冠突骨折，2例内翻-后内旋转损害患者为O’Driscoll 2型。均匀随访24个月，4例患者屈伸活动范围挨近正常，1例患者为0°-30°-115°，一切患者前臂旋转活动正常。1例非依从性患者发作钢板失效、感染，终究行关节交融术，效果为差。
表1. 6例杂乱性尺骨近端骨折进行背侧和内侧钢板联合固定
PMVRI 内翻-后内旋损害；RH 桡骨头；LCL 外侧副韧带复合体
冠突是肘关节重要的安稳结构，与肱骨头一同构成前方支撑阻挠肘关节后脱位。冠突破坏性骨折的医治具有挑战性，容易发作下沉、固定失效。作者以为选用背侧和内侧钢板联合固定此类骨折可以增强固定的安稳性，特别适用于骨量削减的患者。若仍不能供给充沛固定，可经过铰链或静态外固定支架、穿透关节的骨圆针暂时制动肱尺关节。
当然，这一手术方法也有一些坏处，比方内侧钢板固定有发作暂时或持续性尺神经损害、冠突骨块坏死、螺钉进入肱尺关节或上尺桡关节的危险，咱们在临床实践中应该留意防备。
图2 冠突骨折的O’Driscoll分型。
图3 冠突骨折的Regan-Morrey分型。
参考文献
Regan W, Morrey BF. Fractures of the coronoid Process of the ulna. J Bone Joint Surg Am 1989,71:1348-1354
O’Driscoll SW, Jupiter JB, Cohen MS, Ring D, McKee MD. Difficult elbow fractures: pearls and pitfalls. Instr Course Lect 2003;52:113–34.
Combined posterior and medial plate fixation of complex proximal ulna fractures
